Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 87

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 625 >> Следующая

В некоторых центрах на первом этапе проводят предварительную носогубную адгезию. Цель этого этапа - уменьшение последующего натяжения, увеличение объёма круговой мышцы рта и увеличение вертикального размера элементов губы, особенно на медиальной стороне, необходимые для окончательного вмешательства. Кроме того, у хирурга есть два шанса на восстановление правильных взаимоотношений тканей и анатомических единиц верхней губы и носа.
Оперативное лечение расщелин губы, как правило, выполняют в возрасте 3 мес. но оно может быть выполнено раньше или позже - в зависимости от опыта клиники, общего состояния больного и выраженности расщелины. В настоящее время повсеместно используют оперативную тактику, основанную на методе Millard. Суть операции заключается в использовании треугольных лоскутов, перемещаемых по типу ротации-вдвижения. После разрезов и выкраивания кожно-мышечных лоскутов проводят ротацию книзу нижнего края центрального фрагмента губы. Латеральный сегмент отсепаровывают, перемещают и вдвигают в образовавшийся треугольный дефект под колумеллой. Большинство хирургов используют принцип ротации-выдвижения Millard, хотя каждый имеет свои собственные варианты (рис. 6-2,6-3; см. цв. вклейку).
Техника закрытия двусторонних расщелин - вариант таковой при односторонних. Хотя есть несколько сходных элементов между одно- и двусторонними расщелинами, коррекция двусторонней расщелины сложнее. Не следует представлять её как дублирование односторонней коррекции. Результаты двусторонней хейло-пластики всегда хуже. За последнее десятилетие выработаны основные принципы коррекции двусторонних расщелин:
• достижение симметрии;
• формирование пролябиума правильных формы и размеров;
• первичное достижение мышечной непрерывности;
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 147
• формирование срединных бугорков за счёт латеральных фрагментов;
• первоначальное формирование колумеллы и кончика носа.
Соблюдение перечисленных принципов приводит к получению хорошего внеш-
-іго вида детей с двусторонней расщелиной.
В послеоперационном периоде особое внимание необходимо уделять исключено травмирования верхней губы.
Лечение расщелины мягкого нёба можно начинать с 6-месячного возраста, но, -їх же как и в случаях расщелин губы, операция может и должна быть отложена широкой расщелине или плохом общем состоянии ребёнка. В настоящее время і большинстве клиник полное закрытие расщелины нёба стараются выполнить до
I-летнего возраста. Это делают для того, чтобы избежать формирования неправильных речевых навыков, так как последние часто бывает сложно искоренить.
Цель пластики нёба — создание функционального механизма, препятствующе-“ развитию нёбно-глоточной недостаточности. Разделение полости носа и рта
- хобствует правильной вентиляции среднего уха, что достигается правильным ~:ложением мышц нёба. Стандартная техника - двухлоскутная пластика нёба с тетропозицией мышц нёба. Основной принцип закрытия расщелин нёба - освобож-:--гле мышечных пучков от заднего края твёрдого нёба и смещение их кзади. Можно
пользовать двухэтапную тактику пластики нёба. При таком подходе удаётся избегать нежелательного воздействия операции на рост верхней челюсти.
Иногда во время пластики нёба проводят операцию шунтирования барабанной гглости. Эта процедура призвана устранить нарушение вентиляции барабанной лглости и возможные нарушения слуха, связанные со скоплением жидкости в -7«днем ухе.
Даже наиболее опытные хирурги, использующие несколько техник оперативно-т лечения, в 10-15% случаев получают такое осложнение, как нёбно-глоточная
- достаточность. Ребёнку с неудовлетворительными результатами лечения при
і хтижении возраста развития речи необходимо оперативное лечение, чтобы вос-тновить нёбно-глоточные соотношения.
Этны последующей реабилитации
После проведения первичной реабилитации и пластики расщелин губы и нёба :собое внимание нужно уделять формированию речи, необходимой для успеш--::н психосоциальной реабилитации и адаптации ребёнка ко взрослой жизни. Лги обнаружении логопедом патологической речи по субъективным признакам гроводят видеофлюороскопию или назофарингоскопию для получения динамической анатомической картины во время звукопроизношения. Такое исследование г:хазывает объём и направление движения нёба, подвижность глоточных стенок, г сложение контакта (или его отсутствие) между нёбом и стенками глотки во время гзукопроизношения. Только после получения результатов обследования решают ::гтрос о необходимости оперативной коррекции смыкания нёбно-глоточного :зтвора.
В настоящее время широко применяют две методики коррекции нёбно-глоточ-
- эй недостаточности — глоточный лоскут и сфинктерную фарингопластику.
• В первом случае из задней стенки глотки выкраивают слизисто-мышечный лоскут с ножкой в области анатомического смыкания нёба и глотки (валик Пассавана), который вшивают между мышцами мягкого нёба.
• Сфинктерная пластика подразумевает выкраивание двух слизисто-мышечных лоскутов из задних нёбных дужек и боковых стенок глотки с вшиванием их в заднюю стенку глотки на уровне физиологического смыкания.
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed