Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 86

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 625 >> Следующая

• сквозные расщелины (расщелины верхней губы и нёба).
U
HI в "
Hits
Односторонняя
Двусторонняя
I Изолированная расщелина верхней губы
II Изолированная рз-;л!<ст.*и;:.э нс-бп
III Сквозная расшелина (верхняя губа и нёбо)
Рис. 6-1. Классификация врождённых пороков развития лица и челюстей по Фроловой Л.Е., 1973.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ 145
При этом степень деформации изолированных расщелин губы и нёба определяют дополнительно, в зависимости от протяжённости дефекта.
Степени деформации расщелин верхней губы:
• IA — скрытая расщелина верхней губы;
• IB — расщелина красной каймы;
• IIA - расщелина красной каймы и кожи до трети высоты губы;
• ИВ - расщелина до половины высоты кожи верхней губы;
• IIIA — расщелина до дна носового хода, с кожной перемычкой у самой вершины расщелины;
• IIIB — полная расщелина верхней губы и дна носового хода.
Степени деформации расщелин нёба:
• IA — скрытая расщелина нёба;
• IB — расщелина язычка;
• IIA — расщелина язычка и мягкого нёба, не доходящая до уровня твёрдого нёба;
• ИВ - расщелина мягкого нёба до границы с твёрдым нёбом;
• IIIA — расщелина всего мягкого нёба и частично твёрдого, не доходящая до уровня резцового отверстия;
• IIIB - расщелина язычка, мягкого и твёрдого нёба до уровня резцового отверстия.
Степень сквозных расщелин оценивают по расстоянию между медиальным и латеральным фрагментами при односторонней расщелине и по степени протрузии межчелюстной кости при двусторонних расщелинах.
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Внутриутробная диагностика расщелин лица возможна с помощью ультразвукового сканирования, однако точность зависит от технического оснащения. Диагноз расщелины губы обычно ставят при обычном диагностическом УЗИ, но более надёжно исследование с высоким разрешением. Полные расщелины губы и кёба можно легко определить на 16-й неделе гестации, неполные - лишь к 27-й неделе. Расщелины нёба трудно определить по УЗИ.
Так как УЗИ всё чаще применяют для диагностики в предродовом периоде, а техника всё более совершенствуется, частота выявления данного порока возрастает.
В случаях верификации диагноза родителей следует направлять к специалистам по лечению расщелин для получения достаточной и правильной информации. Окончательное решение о продолжении или прерывании беременности зависит от тяжести состояния плода и возможных результатов лечения, его будущие родители принимают самостоятельно. Врачи могут лишь помочь паре принять решение, основанное на персональных моральных, религиозных и культурных ценностях.
ЛЕЧЕНИЕ
Этапы первичной реабилитации
При рождении ребёнка с расщелиной целесообразно направить его на консультацию в специализированный центр, занимающийся комплексным лечением этого заболевания. В настоящее время раздробленность этапов реабилитации у не связанных общей идеей специалистов повсеместно считают пагубной для окончательного результата лечения. В идеале родители ребёнка должны получать консультативную и лечебную помощь у генетика, пластического хирурга, челюст-ко-лицевого хирурга. ЛОР-врача, стоматолога, ортодонта, логопеда, психолога и педиатра-нутрициолога. Естественно, что непосредственная роль каждого консультанта зависит от возраста пациента.
Первые дни жизни критичны для ребёнка. Новорождённые с расщелиной нёба не могут создать отрицательное давление, необходимое для сосания. Часто они
146 КРАНИОФАЦИАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
устают до того, как получат необходимое количество пищи. Несмотря на это нужно предпринять попытку наладить нормальное грудное вскармливание. В отдельных случаях дети даже с двусторонней расщелиной губы и нёба могут адаптироваться к сосанию груди. Если такое кормление невозможно, используют альтернативные методы вскармливания — соской или из ложки. Желательно сохранить лактацию у матери и сохранять вскармливание грудным молоком как можно дольше. Такое кормление обеспечивает наиболее быструю подготовку ребёнка к предстоящему оперативному лечению и снижает количество неблагоприятных осложнений в раннем послеоперационном периоде. Зондовое вскармливание показано только в отдельных случаях, обусловленных тяжестью общего состояния ребёнка, не связанной с наличием расщелины.
Из-за неправильного расположения мышц, поднимающих и напрягающих нёбо, у ребёнка с расщелиной нёба может быть недостаточная вентиляция евстахиевой трубы. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе и рецидивирующему течению среднего отита. Инфекции уха лечат применением антибиотиков. Рубцевание барабанной перепонки может привести к потере слуха. Если у ребёнка часто возникают инфекции уха, а также при накоплении жидкости и нарушении развития слуха может быть показано шунтирование барабанной полости.
При сквозной односторонней расщелине губы и нёба или двусторонней расщелине губы и нёба с протрузией межчелюстной кости (премаксиллы) может быть показано использование дооперационных ортодонтических аппаратов. Такие приспособления сдвигают зубочелюстные сегменты вместе, обеспечивая заживление губы без натяжения. Кроме того, сопоставление альвеолярных отростков формирует костную основу для предотвращения деформации носа и позволяет выполнить раннее закрытие альвеолярной расщелины, что исключает формирование ротоносового соустья. Формирование костной основы позволяет избежать костной пластики в период сменного прикуса.
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed