Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Показания к прямому массажу сердца следующие:
• остановка сердца во время операции на грудной клетке или брюшной полости;
• тампонада сердца;
• напряжённый пневмоторакс;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• множественные переломы рёбер, грудины, позвоночника.
Эффективность искусственной вентиляции лёгких и массажа сердца определяют по таким критериям:
• наличие пульса на сонных артериях в ритме компрессии грудины;
• улучшение цвета кожных покровов;
• сужение зрачков и появление реакции на свет.
D. Медикаментозная терапия должна проводиться на фоне искусственного поддержания дыхания и циркуляции.
• Эпинефрин за счёт адреномиметического эффекта стимулирует функции миокарда, повышает давление в аорте, расширяет мозговой кровоток. Это первый препарат, с которого следует начинать медикаментозную терапию. Доза эпи-нефрина - 10-20 мкг/кг (0.01-0,02 мг/кг), вводят дважды. При отсутствии эффекта дозу увеличивают в несколько раз и повторяют введение через 5 мин.
• Атропин - м-холинолитик, устраняет влияние ацетилхолина на синусовый и атриовентрикулярный узлы. Препарат вводят в дозе 0,02 мг/кг, когда появились единичные сердечные сокращения. Повторные введения проводят через 5 мин, но общая доза не должна превышать 1 мг у детей до 3 лет и 2 мг у детей старшего возраста.
• Натрия гидрокарбонат показан в том случае, если остановка сердца произошла на фоне тяжёлого метаболического ацидоза, при затянувшейся реанимации
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ 119
до 20 мин и при серьёзном ацидозе после восстановления кровотока и дыхания. Препарат вводят в дозе 1 ммоль/кг.
• Лидокаин в дозе 0,5-1,0 мг/кг вводят для снятия фибрилляций.
В последующем показано введение гормонов, кокарбоксилазы, трифосаденина, ггаминов и других препаратов.
Наиболее эффективным путём введения препаратов служит внутривенный. При гтэтствии венозного доступа эпинефрин, атропин и лидокаин можно вводить гг.трикостно, маленьким детям — под корень языка, а также внутритрахеально. I последнем варианте объём вводимого препарата увеличивают в 3-4 раза.
E. Электрокардиография — наиболее точный метод контроля лечения при -'сглечно-лёгочной реанимации. Изолиния свидетельствует о полной остановке :?tma. Единичные комплексы указывают на появление отдельных сердечных "•гращений, при фибрилляции возникают синусоиды с различными амплитудами і ~:еоаний.
F. Дефибрилляция показана при подозрении на фибрилляцию сердца или ~н соответствующих электрокардиографических изменениях. Медикаментозную г фибрилляцию осуществляют введением лидокаина. Наиболее эффективна элек-—:гческая дефибрилляция. Не следует проводить электрическую дефибрилляцию е; фоне асистолии, так как при этом могут быть повреждены ткани сердца.
Существует несколько типов электрических дефибрилляторов, поэтому при их нпименении следует руководствоваться инструкциями к ним по величине разряда, методике наложения электродов и другим параметрам.
Элементы оперативной хирургии в анестезиологии и реаниматологии
При анестезиологической помощи, интенсивной терапии и реанимации может г:надобиться проведение некоторых хирургических манипуляций: обеспечение доступа к сосудистому руслу, прямой (открытый) массаж сердца, наложение —ахеостомы и др. В данном разделе будут описаны первые две манипуляции, і хтальные — в соответствующих главах.
КЕСПЕЧЕНИЕ ДОСТУПА К СОСУДИСТОМУ РУСЛУ
В подавляющем большинстве случаев инфузионную терапию осуществляют : помощью внутривенного введения растворов. Для этой цели используют периферические или магистральные вены.
При проведении инфузионной терапии следует строго и педантично придержи-итъся правил асептики и антисептики, к которым прежде всего относят мытьё рук л обработку операционного поля. Система для переливания жидкостей должна : ыть заполнена в стерильных условиях, лучше в специальной стерильной камере. В месте соединения иглы или катетера с системой целесообразно устанавливать 'йхтериальный фильтр. Очень важна надёжная фиксация иглы или катетера с г:мощью липкого пластыря. Конечность, на которой пунктирована вена, также "гдует фиксировать.
Доступ к периферическим венам может быть осуществлён с помощью вене-пункции, пункции с введением тонкого катетера через просвет иглы и удалением последней, а также с помощью венесекции. Для венепункции целесообразно использовать иглу типа «бабочка», которая герметично соединена с катетером и
• побно фиксируется.
Преимущества венепункции заключаются в относительной простоте манипуляции и возможности через некоторое время повторно использовать вену. Недостатки пункции периферических вен - сложность фиксации иглы, ограниченные возможности получения проб крови для биохимических исследований.
120 АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
а также невозможность введения концентрированных растворов, больших объёмов жидкости и проведения длительной инфузионной терапии.
