Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Индукцию, или вводный наркоз, осуществляют различными способами. При проведении масочного способа применяют ингаляции динитроген оксида с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1 с постепенным увеличением концентрации галотана. Применение севофлурана ускоряет (до 1-2 мин) индукцию в наркоз. При проведении эндотрахеального способа наркоза можно использовать и эту схему индукции. Но чаще вводный наркоз осуществляют внутривенным введением про-пофола 3.0-3.5 мг/кг, возможно внутривенное введение кетамина (2,0-2,5 мг/кг), бензодиазепинов, фентанила в дозе 3.0-5.0 мг/кг. Перед интубацией трахеи вводят мышечные релаксанты. Предпочтительно использовать недеполяризующие миорелаксанты: атракурия безилат. цисатракурия безилат, рокурония бромид, мивакурия хлорид. После введения миорелаксантов с помощью мешка наркозного аппарата проводят несколько вдохов 100% кислородом, а затем интубируют
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ 1Q9
трахею. При использовании ларингеальной маски лучше провести орошение ротоглотки местными анестетиками.
Поддержание анестезии после наступления хирургической стадии наркоза осуществляют динитроген оксидом с кислородом в соотношении 2:1 или 1:1 и ингаляцией галотана в концентрации 0.5-1.5 об.%. Периодически вводят болюс-но тримеперидин или фентанил. При использовании тотальной внутривенной анестезии применяют инфузию пропофола сначала в дозе 10 мг/кг в час, а затем уменьшают его концентрацию. Периодически внутривенно вводят тримеперидин (ни фентанил.
При сочетанной анестезии после введения в наркоз выполняют катетеризацию эпидурального пространства специальной иглой іуохи на уровне сегментов в зоне оперативного вмешательства. Катетер оставляют в эпидуральном пространстве, и через него сначала вводят местный анестетик бупивакаин или лидокаин. затем через катетер в эпидуральное пространство можно ввести фентанил или тримеперидин. По ходу операции проводят ингаляции 0.5-1,0 об.% галотана или динитроген оксида с кислородом, возможно внутривенное введение пропофола.
При операциях на органах малого таза применяют каудальную анестезию. Введение иглы и катетера проводят через крестцовую щель. При операциях на верхних и нижних конечностях можно использовать блокаду плечевого сплетения н бедренного нерва.
После больших и травматических операций катетер можно оставить на несколько дней для проведения аналгезии в ближайшем послеоперационном периоде.
Стадия пробуждения — очень ответственный момент при проведении наркоза, так как в это время происходит переход от наркотического сна и аналгезии к бодрствующему состоянию, переход от искусственной вентиляции лёгких к спонтанному пыханию. После отключения динитроген оксида необходимо в течение 1-2 мин проводить дыхание 100% кислородом для денитрогенизации. в тех случаях, когда выявлено остаточное действие релаксантов, необходимо вводить антидоты. Перед переводом в отделение ребёнка следует наблюдать в палате для пробуждения до восстановления нормального мышечного тонуса, глоточного рефлекса и восстановления сознания. После больших и травматических операций, особенно на органах грудной клетки, тем более у новорождённых, когда ребёнок не может обеспечить самостоятельное дыхание, возможна продлённая искусственная вентиляция лёгких з ближайшем послеоперационном периоде в отделении интенсивной терапии.
Особенности анестезиологического обеспечения эндоскопических операций у детей
Своеобразие анестезиологического обеспечения лапароскопии обусловлено прежде всего наличием пневмоперитонеума. Повышение давления в брюшной полости приводит к выраженным нарушениям гемодинамики (снижение УО и СВ на фоне сниженного венозного возврата, вызванного перераспределением крови на периферию, рост периферического сосудистого сопротивления, нарушение кровотока во внутренних органах и т.д.). Страдают аппарат внешнего дыхания и газо-:омен (снижается растяжимость лёгочной ткани, возникают ателектазы, появляются и прогрессируют вентиляционно-перфузионные нарушения). Используемый 2ЛЯ инсуфляции углекислый газ хорошо растворим в крови, быстро диффундирует через брюшину, вызывает развитие ацидоза. Из всего сказанного выше видно, что лапароскопические манипуляции, несмотря на малую хирургическую травматич-ность, требуют от организма пациента включения многих компенсаторных меха-ндемов, которые при определённых условиях могут перейти в патологические. Для обеспечения безопасности больного во время лапароскопии необходимо строго соблюдать следующие правила.
110 АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
Больного, идущего на плановую лапароскопию, нужно тщательно обследовать. Сбору анамнеза уделяют большое внимание. При наличии патологии жизненно важных органов назначают дополнительные консультации и исследования. Необходимо иметь данные о функционировании сердечно-сосудистой и лёгочной систем, дабы иметь возможность оценить их компенсаторные возможности; коа-гулограмму. Накануне операции назначают исследование кислотно-щелочного состояния и газов крови.
