Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• Поверхностная распространяющаяся меланома - развивается из уже существующего невуса, в течение нескольких лет имеет медленные темпы роста. Это наиболее частая форма меланомы.
• Узловая меланома представляет собой узел рыхлой консистенции на коже. Нередко изъязвляется, имеет быстрые темпы роста. Находится на 2-м месте по частоте после поверхностной распространяющейся меланомы.
• Злокачественное лентиго (меланотическая веснушка Хатчинсона) — сходна с поверхностной распространяющейся меланомой, характерна для лии пожилого возраста. Обычно локализуется на лице.
• Периферическое лентиго - поражает ладони, подошвы стоп, может локализоваться на ногтевом ложе. Наиболее характерна для лиц. не принадлежащих к белой расе. Прогноз обычно неблагоприятный, так как опухоль может оставаться недиагностированной до достижения значительных размеров.
Выделяют три ранних и четыре поздних признака меланомы.
1142 онкология
Ранние признаки:
• высокие темпы роста;
• разрастание одного из участков кожи с его деформацией:
• изъязвление и спонтанная кровоточивость.
Поздние признаки:
• появление сателлитов (внутрикожных отсевов опухоли) вокруг первичной опухоли:
• увеличение регионарных лимфатических узлов (при поражении метастазами);
• опухолевая интоксикация;
• визуализация при помощи инструментальных методов отдалённых метастазов.
В англоязычных странах для запоминания признаков меланомы используют
акроним ABCD:
• A (Assymetry) - несимметричность формы и распределения пигмента. Буква «А» также означает, что внешний вид (Appearance) опухоли обязательно необходимо оценить.
• В (Borders) - края меланомы часто имеют неправильную звёздчатую форму и кровоточат (Bleed).
• С (Change) - при любом изменении характеристик родимое пятно необходимо осмотреть на предмет меланомы.
• D (Diameter) - диаметр большинства меланом больше 6 мм. хотя не исключены и меланомы меньшего размера.
Для меланомы характерны лимфогенное метастазирование с поражением, в первую очередь регионарных лимфатических узлов и гематогенное метастазирование с поражением лёгких, головного мозга, других органов. Риск метастазирова-ния возрастает при увеличении толщины меланомы и глубины её инвазии в дерму и подкожную клетчатку.
ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика меланомы и незлокачественных элементов на коже ребёнка зачастую трудна. Критериями диагностики могут служить характерные для меланомы быстрые темпы роста, опережающие рост ребёнка, неправильная или зубчатая форма краёв опухоли, нередко кровоточащих, изменение цвета невуса при перерождении его в меланому. Диагностику меланомы затрудняет также вариабельность окраски этой опухоли. Кроме типичного коричневого, ее поверхность может иметь оттенки голубого, серого, розового, красного или белого цвета.
Особенность диагностики меланомы - категорический запрет на проведение аспирационной и инцизионной биопсии (частичного иссечения этой опухоли или подозрительного невуса). Подобное вмешательство даёт импульс к интенсивному росту и метастазированию опухоли. В отношении меланомы допустимо только полное удаление в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. Методом дооперационной оценки злокачественности образования на коже служит термография. При наличии кровоточащей, изъязвлённой опухоли возможно выполнение отпечатка с поверхности меланомы с последующим цитологическим исследованием.
Диагностику возможных лимфогенных и гематогенных метастазов строят по стандартному плану обследования онкологического больного.
План диагностических мероприятий при подозрении на меланому приведён в табл. 66-25.
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение
В лечении меланомы ведущим методом служит радикальная хирургическая операция - иссечение до фасции в пределах здоровых тканей со значительным
ЧАСТНАЯ онкология 1143
запасом неизменённой кожи по периферии опухоли. Запас здоровых тканей по периферии выбирают в зависимости от толщины опухоли: внутриэпители-альная меланома - 5 мм. при толщине опухоли до 1 см — 10 мм, более 1 см — 20 мм. При диагностике поражённых метастазами регионарных лимфатических узлов одновременно с удалением первичной опухоли производят лимфодиссек-цию.
Таблица 66*25. Обязательные и дополнительные исследования больных с подозрением на мела* ному
Обвзвтвяьиыв диагностически# исследования Дополнительные дивгиостичвсшв исследования
Полное физикальиое обследование с оценкой мест При мальмы изъязвленной. кровоточащей опухо
ного статуса ли - цитологическое иссгедоеание отпечатка с
Клинический анализ крови поверхности огухолі
Клинический анализ мочи при подозрение на метастазы в пегие - РКТ орга
Биохимический анализ крови (электролиты, обший нов грудной полости
белок, печеночные пробы, крватинии. мочевина, При подозрении на метастазы в брюшной поло
лактатдегідрогеназа, щелочная фосфатаза, фос сти - УЗИ, РКТ брюшной полости
