Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Меланома
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Меланома — злокачественное новообразование кожи, развивающееся из меланоцитов — клеток, мигрирующих в раннем эмбриональном периоде из нейроэктодермы в кожу, глаза, дыхательные пути и кишечник. Меланоциты способны образовывать своеобразные «гнёзда» из клеток с различной степенью дифференцировки. Внешне скопления меланоцитов проявляются неву-сами (родимыми пятнами). Меланома была впервые описана в 1806 г. Рене Лаэннеком.
КОД ПО МКБ-10
С43. Злокачественная меланома кожи.
D03. Меланома in situ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость меланомой во всех возрастных группах составляет в настоящее время около 14 случаев на 100 ООО населения в год. При этом по оценкам Национального Института Рака, для белого населения США вероятность развития меланомы составляет 1:100. У темнокожих эту опухоль встречают крайне редко, поэтому её риск у этой категории не определён.
Меланома чрезвычайно редка у детей: её частота у них составляет около 1% случаев этой опухоли во всех возрастных группах. Частота меланомы увеличивается с возрастом. Тем не менее у детей выделяют два пика заболеваемости этой опухолью: 5-7 и 11-15 лет.
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
В развитии меланомы выделяют два основных предрасполагающих фактора -травму и инсоляцию. Оба эти типа воздействий провоцируют злокачественное перерождение элементов кожи. Это диктует необходимость планового удаления невусов с участков, где они подвергаются наибольшей травматизации одеждой и обувью, а также требует отказа от чрезмерного увлечения загоранием на солнце и в соляриях.
Другие предрасполагающие факторы развития меланомы - принадлежность к белой расе (чем светлее кожа, тем этот риск выше), наличие случаев заболевания этой опухолью в семейном анамнезе, наличие на коже большого количества невусов. для взрослых лиц - возраст до 45 лет. По сравнению с постоянной инсоляцией более меланоопасны короткие, но интенсивные дозы инсоляции.
В качестве профилактики меланомы наиболее эффективно уменьшение времени пребывания под действием прямых солнечных лучей и ношение головных уборов и одежды, максимально закрывающих кожные покровы, менее эффективны - солнцезащитные кремы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Гистологическое строение и гистологическая классификация
Выделяют четыре типа пигментных образований на коже.
• МеланоНЕопасные: истинный пигментный невус. внутридсрмальный невус, папилломы, бородавки, волосатый невус.
• Меланоопасные: пограничный невус. голубой невус, гигантский пигментный невус.
• На границе злокачественности: ювенильная меланома (смешанный невус. невус Spitz) - метастазов не даёт, но имеет склонность к рецидивированию.
• Злокачественное новообразование — меланома.
ЧАСТНАЯ онкология Ц41
Клиническое стадироваии*
При оценке первичной опухоли имеет значение глубина инвазии меланомы в кожу и подлежащие ткани. В клинической практике используют классификацию по Кларку (Clark. 1969). предусматривающую пять степеней инвазии.
• I степень инвазии по Кларку (меланома in situ) - меланома расположена в эпителии, не проникая через базальную мембран}’.
• II степень инвазии по Кларку - меланома проникает через базальную мембрану и распространяется в сосочковый слой дермы.
• III степень инвазии по Кларку - меланома распространяется в сосочковый слой дермы, при этом опухолевые клетки накапливаются на границе сосочкового и ретикулярного слоев, не проникая в последний.
• IV степень инвазии по Кларку - меланома распространяется в ретикулярный слой дермы.
• V степень инвазии по Кларку - меланома распространяется на подкожную жировую клетчатку и другие структуры.
Бреслоу (Breslovv. 1970) предложил оценивать глубину проникновения меланомы в кожу и подлежащие ткани по толщине удалённой опухоли. Оба принципа (Кларка и Бреслоу) объединены в классификацию меланомы кожи, предложенную Американским Объединенным Комитетом по Классификации Рака (AJCCS) (при этом рекомендовано отдавать предпочтение критериям по Бреслоу).
• 1а стадия - толщина первичной меланомы составляет 0.75 мм и/или степень инвазии по Clark II (рТ1). регионарные (N0) и отдалённые (МО) метастазы отсутствуют.
• 1Ь стадия - толщина первичной меланомы составляет 0.76-1.50 мм и/или степень инвазии по Clark III (рТ2): N0. МО.
• Па стадия — толщина первичной меланомы 1.51-4.00 мм и/или степень инвазии по Clark IV (рТЗ). N0. МО.
• НЬ стадия - толщина первичной меланомы более 4,00 мм и/или степень инвазии по Clark V (рТ4); N0. МО.
• III стадия - метастазы в регионарные лимфатические узлы или метастазы intransit (сателлиты); любое рТ. N1 или N2, МО.
• IV стадия — отдалённые метастазы: любое рТ. любое N. Ml.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В 70% случаев меланома развивается из невусов, в 30% - на «чистых» участках кожи. Локализацией меланомы может быть любой участок тела. Наиболее часто (50% случаев) меланома возникает на коже конечностей, несколько реже (35%) -в области туловища и наименее часто (25%) на голове и шее.
Существует четыре типа меланомы.
