Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 607

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 601 602 603 604 605 606 < 607 > 608 609 610 611 612 613 .. 625 >> Следующая

•ЛОР-осмотр;
• офтальмологический осмотр;
• цитологическое исследование ликвора;
РКТ/МРТ головного мозга
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение сарком мягких тканей комплексное. Оно включает химиотерапи:-: радикальную операцию и лучевую терапию. Современные программы химиотерапии предусматривают использование таких цитостатиков, как алкилируюпе:; агенты (ифосфамид, циклофосфамид), винкаалкалоиды (винкристин), антрацн» • линовые антибиотики (доксорубицин), актиномицин-Д. ингибиторы топоизохе-разы (это поз ид), препараты платины (карбоплатин).
ЧАСТНАЯ онкология 1137
Хирургическое лечение сарком мягких тканей следует проводить, руководствуясь общим принципом хирургической радикальности. При изначально нерезектабельных опухолях первым этапом следует проводить биопсию. Это позволяет впоследствии избежать повторного местного роста опухоли из её макро- или микроскопических остатков, что особенно актуально при локализациях в голове, шее. орбите. В части случаев даже после эффективной полихимиотерапии опухоли моїут оставаться нерезектабельными (опухоли носоглотки, параменингеальные локализации). В этом случае хирургическое лечение не показано, местный контроль осуществляют средствами консервативной химиолучевой терапии.
При локализации опухоли в мягких тканях конечностей возможны значительный объём поражения и вовлечение сосудисто-нервиого пучка в опухоль. В подобных случаях, несмотря на отсутствие признаков распространения злокачественного процесса на костные структуры, единственно радикальной оказывается органоуносящая операция. Операции с сохранением конечности проводят либо после сокращения размеров опухоли в результате химиотерапии, либо инициально при небольших опухолях, имеющих при УЗИ и РКТ МРТ чёткие границы.
В случае изолированного поражения рабдомиосаркомой дна мочевого пузыря (другие отделы от опухоли свободны) при хорошем ответе на химиотерапию возможна резекция стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев мочевой пузырь бывает поражен либо тотально, либо опухоль локализуется в области мочепузырного треугольника, поэтому возникает необходимость экстирпации мочевого пузыря с последующей хирургической реконструкцией путей оттока мочи. Оптимальной тактикой одномоментного хирургического лечения в онкопедиатри-ческой практике следует считать уретеросигмостомию. в противоположность как уретерокутанеостомии. так и одномоментному формированию сложных артифи-циальных мочевых резервуаров из различных отделов кишечной трубки. На фоне химиотерапии в первом случае велик риск восходящей уроинфекции с развитием двустороннего пиелонефрита, а во втором — несостоятельности сформированного резервуара вследствие сниженной на фоне действия цитостатических агентов регенерационной способности тканей. Как альтернатива возможна тактика с первоначальной уретерокутанеостомией и последующим (через несколько месяцев после окончания химиолучевого лечения) этапом формирования артифициального мочевого резервуара.
Паратестикулярные опухоли удаляют вместе с яичком и семенным канатиком из пахового доступа (орхофуникулэктомия). При рабдомиосаркоме матки показана её экстирпация, при опухоли влагалища - удаление влагалища. При опухолях, поражающих оба эти органа, матку и влагалище удаляют единым блоком с опухолью.
Лёгочные метастазы при их резектабельности подлежат хирургическому удалению. Костные метастазы в связи с их фатальностью для прогноза удалять не следует.
Лучевую терапию при рабдомиосаркоме проводят в соответствии с критериями. определёнными конкретной программой лечения. Доза облучения зависит от локализации опухоли или метастазов.
Высокодозную химиотерапию с трансплантацией костного мозга назначают пациентам с рабдомиосаркомами из группы высокого риска: при IV стадии опухоли.
Прогноз
Рабдомиосаркома связана с относительно благоприятным прогнозом: при
I стадии выживают до 80% больных, при II - до 65%. при III - до 40%. IV стадия сопряжена, как правило, с фатальным прогнозом. Прогноз лучше при эмбрио-
1138 онкология
нальном типе опухоли (до 70%) по сравнению с альвеолярным и другими типами (50-60%). Прогноз ухудшается с увеличением размера опухоли на момент диагностики (обычно учитывают: больше или меньше 5 см размер опухоли в наибольшем измерении). В зависимости от расположения рабдомиосаркомы выделяют благоприятные и неблагоприятные локализации. Прогноз при неблагоприятных локализациях хуже, чем при благоприятных: тем не менее он не фатален. К благоприятным локализациям относят орбиту, паратестикулярную область, поверхностные области головы и шеи, вульву, влагалище, матку. Неблагоприятные локализации включают іуловище, конечности, мочевой пузырь, простату, грудную и брюшную полости, глубоко расположенные области головы и шеи. Лучшие исходы наблюдают у детей до 7 лет по сравнению с более старшими. Это связывают как с уменьшением частоты эмбрионального типа рабдомиосаркомы. так и с увеличением частоты распространённых форм опухоли с возрастом пациентов. Прогноз при местном рецидиве после программного лечения, в том числе после радикальной операции, как правило, фатален.
Предыдущая << 1 .. 601 602 603 604 605 606 < 607 > 608 609 610 611 612 613 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed