Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• В случае локализации опухоли в области туловища, головы, шеи новообразование можно выявить при физикальном осмотре: дефигурация поражённой части тела, ограничение движений в этой области. При этом опухоли шеи способны сочетаться с огрубением голоса и дисфагией. опухоли носоглотки - с локальной болью, носовыми кровотечениями, дисфагией, опухоли параназальных синусов - с локальными болью и отёком, синуситами, односторонними выделениями и кровотечениями из носовых ходов, опухоли среднего уха - с хроническим отитом с гнойными и геморрагическими выделениями, наличием полипоидных масс в наружном слуховом ходе, периферическим параличом лицевого нерва, опухоли орбиты - с птозом, косоглазием, снижением остроты зрения.
• Опухоли параменингеальных локализаций сопровождаются параличом лицевых нервов, менингеальными знаками, дыхательной недостаточностью вследствие инвазии опухоли в ствол мозга.
• Опухоли малого таза сопровождаются обструкцией кишечника и мочеполового тракта. При опухолях мочевого тракта отмечают нарушение пассажа мочи, вплоть до её острой задержки: над лоном можно пропальпировать плотное образование. При опухолях мочевого пузыря и простаты в части случаев возникает макрогематурия. Для опухолей влагалища и матки характерны влага-
1136 онкология
лищные кровотечения, наличие во влагалище гроздевидных опухолевых масс. При опухолях придатка яичка отмечают его увеличение и болезненность. Лабораторные и инструментальные исследования
В основе диагностики сарком мягких тканей лежит морфологическая верификация диагноза. Однако до ее проведения необходима оценка первичного очага опухоли и локализаций возможных метастазов. При диагностике первичного опухолевого очага в диагностический план включают исследования, применимые при данной локализации опухоли: рентгенографию, УЗИ, РКТ и МРТ. экскреторную урографию, цистографию и ъд. Диагностику возможных метастазов выполняют по стандартному плану, исходя из характерных для сарком мягких тканей лока* лизаций метастазов. Выполняют рентгенографию и РКТ грудной клетки, радио* изотопное исследование скелета, исследование миелограммы, УЗИ регионарных лимфатических узлов.
Перечень диагностических мероприятий при злокачественных опухолях мягких тканей, применяемых в зависимости от планируемой стратегии лечения, приведён в табл. 66-24.
Таблица 66*24. Обязательные и дополнительные исследования больных со злокачественными опухолями мягких тканей
Обязательные диагностические исследования Дополнительные диагностические исследования
Полное физикальиое обследование с оценкой мест* При подозрении на метастазы в легкие---РКТ орга
ного статуса нов грудной полости
Клинический анализ крови При подозрении на вовлечение в процесс костных
Клинический анализ мочи структур --- рентгенография костей данной анатоми
Биохимический анализ крови (электролиты, общий ческой области в двух проекциях (прямой и боково."
белок, печёночные пробы, креатинии, мочевина, с захватом выше* и иижераслоложениых суставов
лактатдегидрогенаэа. щелочная фосфатаза, фос При выявленных метастазах в другие кости по дам-
форно-кальциевый обмен) ным РИД - прицельная рентгенография поражение
Коагулограмма очагов или РКТ указанных областей
УЗИ области поражения При подозрении на метастазы в головной мозг -
Рентгенография органов грудной полости в пяти ЭхоЭГ и РКТ головного мозга
проекциях (прямой, двух боковых, двух косых) УЗИ регионарных лимфатических узлов при подозре
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного нии на их метастатическое поражение
пространства Реносцинтиграфия при выявленных нарушениях
Костномозговая пункция из двух точек функций почек
Сцинтиграфия (РИД) костной системы При локализации опухоли в мягких тканях конечно
ЭКГ сти --- МРТ поражённой конечности
ЭхоКГ Ультразвуковое цветное дуплексное ангиосканироы-
Завершающий этап - биопсия опухоли (или полное ние сосудов поражённой конечности
удаление) для верификации гистологического диа Ангиография конечности (по показаниям)
гноза. Целесообразно сделать отпечатки с биота- При локализации в мочевом пузыре:
та для цитологического исследования • цистоскопия с возможной биопсией;
• экскреторная урография;
•урофлоуметрия
При параменингеальных локализациях;
