Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 66-22. Постхирургические IRS- и рТ-классификации сарком мягких тканей
IRS-ЄТаДИИ n"r*fW пение рТ-стадии
1 * Опухоль удалена полностью (махро- и микроскопически)
1(Т1) Опухоль ограничена органом или мышцей, в которых воз* РТ1
никла
1(Т2) Опухоль выходит за пределы органа или мышцы, в которых рТ2
возникла
D Макроскоп» юски опухоль удалена полностью, но при мик
роскопии определяют опухолевую ткань по линии резекции
Регионарные лимфатические узлы не поражены
IIA Регионарные лимфатические узлы поражены (удалены пол рТЗа
IIB ностью)
111 Частичное удаление или биопсия опухоли рТЗЬ (частичное уда
ление)
рТЗс (бмопсия)
IV Наличие отдалённых метастазов рТ4
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Рабдомиосаркома может локализоваться в любой области тела, в том числе в местах отсутствия скелетной мускулатуры (например, мочевой пузырь, желчевыводящие пути). Для этой опухоли характерно лимфогенное и гематогенное (в лёгкие, кости, костный мозг) метастазнрование (табл. 66-23).
Таблица 66-23. Локализации первичной опухоли и метастазов при рабдомиосаркоме
Первичная опухоль Частоте,% Локализации местного распространения
и метастазов
Голова и шея, в том числе 40
• орбита 10 Регионарные лимфатические узлы, лёгкие (в обоих
случаях редко)
• параменингеальная локали 20 Инвазия в кости черепа, мозговые оболочки, метаста
зация* зы в пост, мозговые оболочки
• непараменингеальные локали 10 Регионарные лимфатические узлы (редко), лёгкие
зации**
Мочеполовой тракт, в том числе 20
ЧАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ ЦЗД
Окончание табл. 66*23
• мочевой пузырь, предстатель 12 Регионарные лимфатические узлы (редко), лёгкие
ная железа
• влагалище, матка 2 Забрсшиииые лимфатические узлы (редко, в основном
при опухолях матки)
• паратестмкулярные 6 Забрюшиниые лимфатические узлы (30% случаев),
лёгкие, кости
Конечности 20 Регионарные лимфатические узлы (20% случаев), лёг
кие. костный мозг
Туловище 10 Регионарные лимфатические узлы (редко), лёгкие,
КОСТИ
Прочие локализации*** 10 Регионарные лимфатические узлы (редко), лёгкие,
кости, печень
* К параменингеальным локализациям относят опухоли, близко примыкающие к мозговым обо* ломкам: носоглотки, среднего уха. параназальньп синусов, подвисочной области и крылонёбной ямки.
** К непараменннгеальным локализациям в области головы и шеи относят гортань, ротоглотку, ротовую полость, околоушные железы, челюсти, волосистую часа головы.
*** К прочим локализациям относят желудочно-кишечный и гепатобилиарный тракты, органы грудной клетки, промежность.
Локализации рабдомиосаркомы в области головы и шеи и в мочеполовом тракте чаще выявляют у детей в возрасте до 10 лет. в то время как для подростков характерны опухоли конечностей, туловища и паратестикулярные рабдомиосаркомы. ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
Клиническая картина рабдомиосаркомы и других сарком мягких тканей в наибольшей степени зависит от их локализации.
• При расположении опухоли в конечностях характерно наличие пальпируемого опухолевого образования, вызывающего дефигурацию конечности и нарушающего её функции. Образование обычно довольно плотное, его пальпация не вызывает заметной болезненности.
• При локализации опухоли в забрюшинном пространстве возникают боли в животе, его увеличение и асимметрия, симптомы сдавления кишечника и мочевыводящих путей.
