Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 598

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 592 593 594 595 596 597 < 598 > 599 600 601 602 603 604 .. 625 >> Следующая

• Радикальная резекция с удалением всей анатомической структуры - линия резекции проходит вне фасциальных или костных границ данной анатомической области.
Как видно из классификации, и органоуносящая, и органосохраняющая операции могут быть одинаково радикальными или нерадикальными. Выход из
ЧАСТНАЯ онкология 1123
замкнутого круга противопоставления радикальности и стремления сохранить конечность состоит в предложенном А.Н. Махсоном (1997) понятии адекватности хирургического вмешательства. Смысл этого термина в сочетании радикальности хирургического вмешательства и наилучшего функционального эффекта.
ОРГАНОУНОСЯЩИЕ ОПЕРАЦИИ
В случае отсутствия показаний к органосохраняющему хирургическому лечению органоуносящая операция становится безусловным благом для больного. При условии своевременного и качественного протезирования утраченного сегмента конечности после проведения органоуносящих вмешательств удаётся добиться эффективной социальной адаптации и высокого качества жизни у излеченных детей, во многих случаях превосходящих таковые при выполнении органосохраняющих операций. В свете этих двух положений термин «калечащая операция» следует признать не отвечающим смыслу проводимого лечения, а его дальнейшее употребление - нецелесообразным. Действительно калечащим следует называть хирургическое лечение, не приводящее к удовлетворительному косметическому и функциональному результатам и препятствующее социальной адаптации. С этой точки зрения калечащими могут оказываться как органоуносящие, так и органосохраняющие вмешательства.
Показания к органоуносящим операциям таковы.
• Значительный внекостный компонент опухоли, в том числе гигантские размеры опухоли и опухолевый распад, непосредственно угрожающие жизни больного.
• Недостаток мягких тканей для укрытия эндопротеза или костного трансплантата.
• Отсутствие положительной динамики или отрицательная динамика опухоли на фоне неоадъювантной полихимиотерапии.
• Отказ пациента или его родителей от органосохраняющей операции.
Органоуносящие операции разделяют на ампутации и экзартикуляции. Выбор
между этими двумя методиками проводят в зависимости от локализации опухоли.
• Ампутации проводятся либо выше сустава, к которому дистально прилежит опухоль, либо проксимально в сегменте конечности, в котором локализована опухоль, если от границы опухоли до линии резекции остается минимум 5 см и достаточно мягких тканей для формирования культи.
• Экзартикуляции проводят в плечевом и тазобедренном суставах при локализации опухоли в проксимальном отделе плечевой и бедренной кости.
• Межлопаточно-грудную ампутацию выполняют при распространении опухоли проксимального отдела плечевой кости на область лопатки.
Органоуносящие операции выполняют на фоне химиолучевого лечения, как правило, в сроки, предусмотренные протоколом. Однако органоуносящую операцию можно выполнить ранее этих сроков при отрицательной динамике первичного очага опухоли на фоне химиолучевой терапии и первым этапом лечения - при наличии огромной распадающейся опухоли, непосредственно угрожающей жизни пациента.
В ранние сроки после органоуносящих операций применяют функциональные протезы для нижних конечностей, при этом необходима ранняя двигательная реабилитация. После органоуносящих операций по поводу костных сарком верхних конечностей применяют косметические протезы.
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Методики органосохраняющих операций в онкологии отличаются от традиционных для травматологии и ортопедии в связи с необходимостью учёта принципа радикальности. В данном случае он предусматривает удаление опу-
1124 онкология
холи единым блоком с внекостным (мягкотканным) компонентом. Учитывая локализацию большинства опухолей длинных трубчатых костей около одного из суставов, выполняют резекцию фрагмента кости с опухолью и суставным концом. Со стороны диафиза границу опухоли оценивают по трём рентгенологическим и МРТ-признакам:
• переходу отслоенной надкостницы в нормальную;
• появлению нормальной структуры костномозгового канала;
• наличию внутрикостных отсевов опухоли в костномозговом канале (skip* метастазы).
При «конфликте» этих признаков границу опухоли оценивают по тому из них. который предусматривает наибольшую протяжённость поражения кости. В случае диагностики skip-метастазов зону их расположения необходимо включить в объем резекции кости.
Для выбора линии резекции, с целью профилактики местного рецидива, от определённой по рентгенологическим и МРТ-признакам границы здоровой кости и опухолевой ткани отступают 5 см. Такая тактика обеспечивает частоту местных рецидивов не болсс 10-15%. При выполнении органосохраняющей операции еле* дует удалять постбиопсийный рубец.
Показания к органосохраняющим операциям следующие.
• Внекостный компонент опухоли небольших размеров.
• Консолидация патологического перелома (при его инициальном наличии) на фоне ПХТ.
• Возраст не менее 5 лет.
• Общее удовлетворительное состояние пациента (качество жизни по Kamov* sky/Lansky >40).
Предыдущая << 1 .. 592 593 594 595 596 597 < 598 > 599 600 601 602 603 604 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed