Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 59

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 625 >> Следующая

• мин. пульс - до 126±3.5 в мин. сокращаются границы печени, снижается глубина метаболических расстройств с тенденцией к нормализации показателей КЩС, красной и белой крови, р02 достигает 70,32±1,92 мм рт.ст. (р<0,02). Существенно повышаются функциональные показатели нейтрофильного фагоцитоза. На этом гоне отмечено усиление процесса отторжения некротизированной подкожной
98 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
клетчатки, активируется дренажная функция насечек до 23,3% исходной площади, сужаются границы гиперемии и инфильтрации окружающих тканей.
Направленность действия ГБО на нормализацию течения раневого процесса создаёт мотивацию к применению метода после различных пластических операций. В частности, курс ГБО в раннем послеоперационном периоде после хей-лопластик у новорождённых препятствует развитию келлоидного рубцевания и деформаций крыльев носа и верхней губы в последующем, а использование ГБО в послеоперационной терапии больных после пластических операций на половом члене существенно сокращает количество послеоперационных осложнений.
Большое значение гипербарическая оксигенация имеет при лечении синдрома длительного сдавления (СДС). Тяжёлые расстройства основных систем жизнеобеспечения. выраженный токсикоз, часто усиливающийся после проведения первых сеансов ГБО, возможность развития синдрома пероксидации при восстановлении кровообращения, тяжесть психоэмоционального состояния формируют неоднозначность мнений в отношении применения метода. Вместе с тем у этих больных эффект гипербарической оксигенации в комплексе интенсивной терапии крайне высок и часто позволяет избежать ампутаций или уменьшить зону распространения некрозов. Опасность развития синдрома пероксидации при ГБО, как показывают последние исследования зарубежных и отечественных клиницистов, в большей степени теоретизирована и не может стать основанием, ограничивающим использование ГБО у данной группы больных.
Наш опыт основан на применении ГБО у 34 больных с различными видами компрессии, которым проведено 483 сеанса ГБО, а также при тяжёлых травматических повреждениях конечностей, обширных скальпированных ранах (4500 сеансов у 340 пациентов). Тяжесть состояния и обширность повреждений у этих больных были близки к симптомокомплексу у пациентов с СДС.
Гипербарическую оксигенацию подключали сразу в комплекс интенсивной терапии, спланировав инфузионную и другую терапию так. чтобы 3 сеанса ГБО в сутки, по часу каждый, не вносили диссонанс в программу лечения. Сеансы проводили в одноместных отечественных барокамерах БЛКС-301 и ОКА-МТ.
Изучали влияние ГБО на центральную и периферическую гемодинамику, коллатеральное кровообращение, тканевой кровоток, активность репаративных процессов и их энергетику. Оценивали влияние ГБО на процессы перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантных систем.
Для ускорения развития коллатералей использовали параллельно с сеансами ГБО пульсацию давления над поражённой областью. В тех случаях, когда раны у больных были инфицированы, для достижения скорейшего их очищения мы разработали специальную методику и аппаратуру, позволяющую применять ГБО параллельно с гнотобиологическим изолятором.
На основании проведённых нами исследований была разработана методика применения ГБО у детей с СДС в комплексе интенсивной терапии, начиная с самых ранних сроков после травмы. Исследования показали, что успешное использование ГБО в комплексе интенсивной терапии СДС во многом зависит от режимов применяемых давлений кислорода, комплекса антиоксидантной терапии на ранних этапах лечения и возможностью подключения экстракорпоральных методов детоксикации. При этом ускорялось восстановление коллатерального кровотока, функции сердечной деятельности, повышалась активность систем антиоксидантной защиты, нормализовалась энергетика процессов репарации, ускорялась смена фаз раневого процесса и пр.
Использование разработанной методики позволило снизить количество калечащих операций, сократить сроки пребывания больных в стационаре. В частности. из всех 18 пациентов, поступивших в нашу клинику после землетрясения в
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ хирургии 99
Армении, только у одного не удалось сохранить конечность — пришлось выполнить ампутацию.
Прежде всего следует отметить, что гипербарическую оксигенацию следует включать в комплекс интенсивной терапии начиная с самых ранних сроков после травмы и продолжать до стойкой стабилизации кровообращения в межсеансовый промежуток времени. Типичный клинический пример восстановления кровообращения в левой нижней конечности на фоне блока магистрального кровотока за счёт развития коллатералей по данным радиоизотопного исследования представлен на рис. 3-9 (см. е).
Во время курса ГБО больному необходимо проводить комплекс антиоксидант-ной терапии, состоящий из витамина Е. В период проведения первых 5-7 сеансов витамин Е целесообразно вводить в дозе 25-30 мг/кг массы 2 раза в сут внутримышечно в течение 4 дней. На 5-е сут дозу витамина Е можно снизить до 10-15 мг/кг. На 9- 10-е сут его отменяют. Димеркапрол применяют из расчёта
Предыдущая << 1 .. 53 54 55 56 57 58 < 59 > 60 61 62 63 64 65 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed