Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Симптомы метастатического поражения зависят от локализации и степени развития метастатического процесса и не имеют специфических признаков по сравнению с другими злокачественными опухолями. Опухолевый симптомокомплекс может развиться при тератобластоме в случае массивных распадающихся опухолей.
Классификация (клиническое стадирование)
Исследовательская группа POG/CCSG использует отдельные системы послеоперационного стадирования для опухолей яичек, яичников и внегонадных новообразований герминогенной природы.
I. Опухоли яичка.
• I стадия - опухоль ограничена яичком, удалена полностью в результате высокой паховой или чрезмошоночной орхофуникулэктомии. Отсутствуют клинические, рентгенологические и гистологические признаки распространения опухоли за пределы органа. Содержание опухолевых маркёров, исследованных с учётом времени полужизни (а-фетопротеин - 5 сут. р-ХГЧ — 16 ч). не повышено. У пациентов с нормальными или неизвестными инициальными значениями онкомаркёров забрюшинные лимфатические узлы не поражены.
• II стадия - выполнена трансскротальная орхэктомия. Микроскопически определяют наличие опухоли в мошонке или высоко в семенном канатике (менее 5 см от его проксимального конца). Забрюшинные лимфатические узлы поражены опухолью (размеры менее 2 см) и/или повышенные значения содержания онкомаркеров (с учётом времени полужизни).
• III стадия - поражение опухолью забрюшинных лимфатических узлов (размеры более 2 см), но отсутствует поражение опухолью органов брюшной полости и распространение опухоли за пределы брюшной полости.
• IV стадия - отдалённые метастазы, включая печень.
II. Опухоли яичников.
• I стадия - опухоль ограничена яичником (яичниками), лаважные воды с брюшины не содержат злокачественных клеток. Отсутствуют клинические.
МАСТНАЯ ОНКОЛОГИЯ <| <| Q9
рентгенологические или гистологические признаки распространения опухоли за пределы яичников (наличие глиоматоза брюшины не считают основанием для изменения I стадии на более высокую). Содержание маркёров опухоли не повышено с учётом времени их полужизни.
• II стадия — микроскопически определяют опухолевое поражение лимфатических узлов (размеры менее 2 см), лаважные воды с брюшины не содержат злокачественных клеток (наличие глиоматоза брюшины не считают основанием для изменения II стадии на более высокую). Содержание маркёров опухоли не повышено с учётом времени их полужизни.
• III стадия - лимфатические узлы поражены опухолью (размеры более 2 см). После операции осталась массивная опухоль или проведена только биопсия. Опухолевое поражение смежных органов (например, сальник, кишечник, мочевой пузырь), лаважные воды с брюшины содержат злокачественные клетки. Содержание маркёров опухоли может быть нормальным или повышенным.
• IV стадия - отдалённые метастазы, включая печень.
III. Внегонадные герминогенные опухоли.
• I стадия - полное удаление опухоли при любой её локализации, при локализации в крестцово-копчиковой области проведено удаление копчика, гистологически резекция в пределах здоровых тканей. Содержание маркёров опухоли нормальное или повышено (но снижается с учётом времени их полужизни). Регионарные лимфатические узлы не поражены.
• II стадия - микроскопически определяют злокачественные клетки по линии резекции, лимфатические узлы не поражены, содержание маркёров опухоли нормальное или повышено.
• III стадия - после операции осталась массивная опухоль или проведена только биопсия. Забрюшинные лимфатические узлы могут быть поражены или не поражены опухолью. Содержание маркёров опухоли нормальное или повышено.
• IV стадия - отдалённые метастазы, включая печень.
Диагностика
Диагностика первичного очага при герминогенных опухолях включает УЗИ. рентгенографию. РКТ и/или МРТ. ультразвуковое допплеровское ангиосканирование. Диагностика возможных метастазов включает рентгенографию органов грудной клетки. УЗИ брюшной полости и регионарных зон, исследование миело-граммы. Для исключения опухоли нейрогенной природы при локализациях новообразования в средостении, забрюшинном пространстве, пресакральной области следует исследовать экскрецию катехоламинов и их метаболитов.
При герминогенных опухолях крестцово-копчиковой области важно выявить (в случае его наличия) пресакральный компонент новообразования. Для этого необходимы ректальный осмотр и внимательная оценка данных УЗИ и РКТ или МРТ.
Отличие герминогенных опухолей - возможность до получения гистологического заключения оценить степень злокачественности при помощи реакции Абелева-Татарннова - исследования концентрации в сыворотке крови белка а-фетопротеина. Этот белок в норме синтезируют клетки желточного мешка, печени и (в небольшом количестве) желудочно-кишечный тракт плода. Биологическая роль а-фетопротеина состоит в том, что. проникая через плаценту в кровь беременной. он тормозит иммунологическую реакцию отторжения плода материнским организмом. Белок а-фегопротеин начинает синтезироваться в ранние сроки внутриутробного развития. Максимальным его содержание становится на сроке
