Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
В результате тщательно проведённых исследований у пациентов различных возрастных групп была разработана общая методика применения гипербари-ческой оксигенации у детей различных возрастных и нозологических групп. Разработанная методика обладает достаточной эффективностью и при соблюдении строгих правил техники безопасности полной безопасностью для больного.
В настоящем руководстве позволим себе не останавливаться на вопросах методики применения ГБО, техники безопасности её использования, поскольку эти вопросы подробно изложены в специальной литературе.
ОБШИРНЫЕ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС
Наибольшее распространение в детской хирургии получило использование гипербарической оксигенации при лечении детей с различными травматическими повреждениями, обширными скальпированными ранами и осложнениями этих состояний. Интерес, проявляемый исследователями в этом направлении, обусловлен многокомпонентным действием ГБО, влиянием её на многие звенья патогенеза и возможностью незамедлительной коррекции или поддержания функций жизненно важных органов.
Тяжесть состояния этой группы больных, как правило, обусловлена обширным раневым процессом с расстройствами кровообращения, черепно-мозговой травмой. явлениями интоксикации, гипоксии, нарушениями водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния. Таким больным наиболее целесообразно проводить гипербарическую оксигенацию сразу после первичной хирургической обработки и максимально возможного восполнения объёма циркулирующей крови. При этом эффект ГБО начинает проявляться уже в ходе первого сеанса. Это выражается в снижении ЧСС, нормализации ритма сердечных сокращений, часто-
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 97
ты и глубины дыхания. На этом фоне отмечают купирование синдрома Хегглина и гиподинамической реакции миокарда. В результате сеанса увеличивается ударный объём сердца. Восстановление сознания и активизация рефлексов во время проведения ГБО. как свидетельствуют исследования, происходит существенно быстрее: как правило, либо в течение 2-4 ч после окончания первого сеанса, либо в течение проведения 2-3 сеансов ГБО.
Обычно значительное улучшение претерпевает состояние кровообращения в зоне поражения, уменьшается или исчезает цианоз кожных лоскутов, цвет кожного покрова приобретает нормальную розовую окраску. Увеличивается объём регионарной перфузии, стабилизируется тонус сосудистой стенки, улучшается венозный отток. Значительно увеличивается количество раневого отделяемого, появляются болевые ощущения в области травмированной конечности, что свидетельствует о восстановлении чувствительности нервных окончаний.
Установлено, что под влиянием ГБО сроки очищения раневой поверхности сокращаются в среднем на 8 сут, а сроки эпителизации - на 6 сут (р<0,05). Общее состояние больных существенно улучшается уже после 3-5-го сеанса ГБО. А сроки пребывания больных в стационаре сокращаются на 17 сут.
Практически все исследователи, изучавшие применение ГБО у детей с травматическими повреждениями, осложнённым течением раневого процесса, гнойно-Боспалительными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, остеомиелитами, отмечают высокую эффективность метода в лечении этой патологии. При этом происходит ускорение консолидации переломов, сроков очищения раны, эпителизации. нормализации процессов коллагенообразования и пр.
Такое влияние ГБО обусловлено полиморфизмом действия метода, способствующего скорейшему восстановлению функций сердечной деятельности и периферического кровообращения, нормализующего кислородозависимые жизненно зажные функции клеток, приводящего в должное соответствие активность про- и антиоксидантних систем организма. Последнее обстоятельство во многом определяет активность систем адаптогенеза организма.
В частности, было выяснено, что ГБО при лечении обширного раневого процесса препятствует развитию депрессии митохондриальных ферментов энергетического обмена — сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и а-глицерофосфатдегидрогеназы і а-ГФДГ) лимфоцитов. На этом фоне клеточные элементы, участвующие в раненом процессе, остаются функционально активными и более устойчивыми, быстрее происходит их выселение в рану. Уже на 3-й сутки лечения после 4-5 сеансов ГБО по сравнению с исходными значениями раневые отпечатки характеризуются снижением на 19.4% (р<0,02) количества нейтрофильных лейкоцитов на фоне уменьшения количества распавшихся клеток на 55,2% (р<0,05) и увеличением в 1,5 раза количества фагоцитирующих лейкоцитов. Количество макрофагов увеличивается з 2.8 раза (р<0,05), существенно увеличивается количество фибробластов. Всё это свидетельствует о сокращении фазы очищения раны и ускорении развития фазы пролиферации под влиянием сеансов ГБО.
Так. при использовании ГБО в комплексном лечении флегмоны новорождённых у 40 детей в возрасте от 3 мес отмечено, что уже после первого сеанса дети активнее :осуг грудь, у них наблюдается порозовение губ, исчезает вздутие живота. У 60% из гглх после 2-3 сеансов ГБО отмечают отчетливую тенденцию к улучшению общего состояния, кожа приобретает бледно-розовую окраску, уменьшаются одышка и тахикардия. После 4-6 сеансов число дыхательных движений снижается до 37±2.7
