Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ хирургии 95
цифровой субтракционной ангиографии, а также совершенствование и разработка ангиографического инструментария.
С помощью рентгеноэндоваскулярных вмешательств удаётся остановить любые кровотечения (лёгочное, желудочно-кишечное, печёночное, из трофических язв при артериовенозных мальформациях и пр.). функционально выключить почку, селезёнку, ишемизировать опухоль, а также восстановить кровоток по суженным венечным, почечным сосудам, сосудам головного мозга, периферическим сосудам и этим повысить эффективность лечения больных.
Рентгеноэндоваскулярная хирургия состоит из нескольких разделов.
• Рентгеноэндоваскулярная окклюзия - способ блокады или редукции регионарного кровотока с лечебной целью посредством введения через ангиографический катетер под рентгенологическим контролем различных эмболизирующих веществ и приспособлений. В качестве эмболизирующего материала наиболее часто используют гидрогель сферической и цилиндрической формы, спирали, металлические окклюдеры. Для проведения локальной склеротерапии используют натрия тетрадецилсульфат.
? Окклюзия может быть дистальной, проксимальной и сочетанной.
Использование того или иного вида окклюзии зависит от клинических
показаний и индивидуальных особенностей сосудистой архитектоники
органов и тканей.
? Показания для проведения рентгеноэндоваскулярной окклюзии:
- ангиомы и артериовенозные мальформации различной локализации:
- гиперваскулярные опухоли различного генеза;
- необходимость выключения или снижения патологической функции органа (гематологические заболевания с явлениями гиперспленизма — гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура):
- окклюзия варикозно расширенных сосудов (варикоцеле. венозные мальформации);
- кровотечения различной локализации.
• Рентгеноэндоваскулярная дилатация сосудов. Сущность метода заключается в расширении либо восстановлении проходимости стенозированного или окклюзированного сосуда с помощью специальных баллонных катетеров. Обычно за баллонной ангиопластикой следует эндоваскулярное протезирование для сохранения достигнутого расширения сосудов после рентгеноэндоваскулярной дилатации.
Гипербарическая оксигенация в детской хирургии
Как известно, суть метода сводится к существенному увеличению кислородной ёмкости крови за счёт повышения растворимости кислорода в плазме при повышении окружающего пациента барометрического давления. Этот процесс полностью подчиняется законам растворимости газов, его осуществляют в специальных барокамерах.
В том виде, в каком гипербарическую оксигенацию (ГБО) используют в клинике в настоящее время, метод обоснован и разработан голландским кардиохирургом И. Боэрема в середине XX в. Основной его задачей была разработка методики, позволяющей увеличивать время безопасной остановки кровообращения для проведения кардиохирургических операций, так как аппаратов искусственного кровообращения ещё не существовало. Использование метода позволяло практически вдвое увеличить время безопасной остановки кровообращения. Параллельно с этим И. Боэрема продемонстрировал антигипоксические возможности ГБО. проведя серию экспериментов в барокамере, вошедших в историю под названием
96 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
«Жизнь без крови», практически полностью заменяя кровь свиньи кровезаменителем без нарушения общего состояния подопытного животного.
С этого периода времени гипербарическую оксигенацию стали интенсивно внедрять в клиническую практику, в первую очередь в хирургию, реанимацию и интенсивную терапию, поскольку эти специальности наиболее часто сталкиваются с тяжёлыми гипоксическими состояниями.
Первые успехи клинического использования ГБО в лечении различных заболеваний у взрослых создали предпосылки для исследования её эффективности в детской хирургии и интенсивной терапии. В первую очередь этот метод начали применять для лечения асфиксии новорождённых. Практически одновременно разрабатывали вопросы клинического использования ГБО в детской хирургии и реаниматологии.
За последние 35 лет гипербарическая оксигенация довольно прочно вошла в арсенал средств интенсивной терапии различных хирургических заболеваний, в том числе и у детей. В настоящее время без преувеличения можно сказать, что в нашей стране накоплен наибольший в мире опыт клинического использования ГБО у пациентов с периода новорождённости до 15 лет, страдающих различной хирургической патологией.
С включением ГБО в комплекс проводимой терапии удалось улучшить результаты лечения и снизить летальность при флегмонах новорождённых, перитоните, остеомиелите, язвенно-некротическом энтероколите, сепсисе. Гйпербарическая оксигенация зарекомендовала себя как высокоэффективный метод лечения детей после пластических операций на органах брюшной полости, при обширных скальпированных ранах, синдроме длительного сдавления и других травматических повреждениях.
По единодушному мнению исследователей, эффективность ГБО при тяжёлых хирургических заболеваниях у детей зависит от многих факторов, определяющих состояние защитных сил организма ребёнка, активность систем адаптогенеза.
