Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Ультразвуковое исследование применяют при опухолях брюшной полости и забрюшинного пространства, средостения, мягких тканей и при других локализациях. УЗИ позволяет оценить локализацию, размеры, внутреннюю структуру опухоли, её взаимоотношение с окружающими органами и тканями.
Цветное дуплексное допплеровское ангиосканирование позволяет оценить васкуляризацию опухоли и её взаимоотношения с сосудистым руслом. Возможна также оценка степени гемодинамических нарушений вследствие опухоли. Во многих случаях цветное дуплексное ангиосканирование заменяет диагностическую ангиографию.
Рентгеновская компьютерная томография - уточняющий метод диагностики. позволяющий более точно оценить локализацию, размеры и внутреннюю структуру опухоли и её взаимоотношения с окружающими органами и тканями. Ценность РКТ состоит в возможности диагностики рентгенонегативных опухолей, в том числе имеющих малый размер (например, остаточная опухоль, рецидив, метастазы).
Магнитно-резонансная компьютерная томография - уточняющий метод диагностики, в части случаев более информативный по сравнению с РКТ, но не применимый при диагностике опухолей полых органов. МРТ позволяет визуализировать опухоль не только на поперечных, но и на продольных сканах. Это даст возможность более точно оценить протяжённость опухолевого поражения костей.
Радиоизотопная диагностика - метод визуализации первичной опухоли и её метастазов с возможностью оценки активности метаболических процессов в опухоли. В отечественной практике наиболее доступны исследования костей с технецием, лимфатических узлов и мягких тканей с галлием и проба с метилбен-зилйод-гуанидином (MIBG) при нейрогенных опухолях.
Ангиография служит для оценки ангиоархитектоники опухоли. Как правило, применяют для дифференциальной диагностики в сложных случаях при недостаточной информативности менее инвазивных методов обследования.
ИССЛЕДОВАНИЕ МИЕЛОГРАММЫ
Костномозговую пункцию обычно выполняют из парных точек в передних верхних остях подвздошных костей. Исследование миелограммы информативно при лейкозах и метастазировании в костный мозг других злокачественных опухолей.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
ЭКГ служит методом оценки функций сердечной мышцы. Опухолевая интоксикация приводит к электролитным расстройствам, регистрируемым на ЭКГ. Также можно выявить и другие расстройства (например, синдром Вольфа-Паркинсона -Уайта). В части случаев необходимым оказывается проведение холтеровского мониторирования.
ЭХО-КАРДИОГРАММА
ЭхоКГ позволяет оценить размеры камер сердца и его функциональные показатели. При применении антрациклиновых антибиотиков на ЭхоКГ можно выявить кардиомиопатию.
1076 онкология
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
ФВД используют для оценки функционального состояния лёгких при обширных первичных и метастатических опухолях лёгочной ткани и средостения, обширных операциях на органах грудной клетки.
Общие принципы лечения злокачественных опухолей у детей
Цель лечения ребёнка от злокачественной опухоли - выздоровление, происходящее при эрадикаиии всех злокачественных клеток. В современной детской онкологии применяют высокотехнологичное комплексное лечение, заключающееся в сочетании хирургического, химиотерапевтического и лучевого воздействий.
Современное лечение злокачественных опухолей у детей осуществляют по специально разработанным программам (так называемым протоколам), при этом каждому методу воздействия (химиотерапия, хирургическая операция, лучевая терапия) соответствуют определённые цель и роль. Как правило, программу лечения строят на чередовании системных (химиотерапия) и местных (операция, лучевая терапия) воздействий на опухоль.
По целям лечение разделяют иа следующие виды.
• Радикальное, направленное на излечение больного.
• Паллиативное, направленное на временное и частичное облегчение состояния больного с применением хирургического, химиотерапевтического или лучевого воздействия. При паллиативном лечении дозы химиопрепаратов и лучевой терапии заведомо ниже лечебных, а оперативное вмешательство направлено на частичное удаление опухоли или восстановление нарушенных при её росте функций организма.
• Симптоматическое, направленное на поддержание жизненно важных функций организма без использования средств онкологического арсенала (обезболивание. поддержание водно-электролитного баланса и др.).
Хирургические операции у детей со злокачественными опухолями
В абсолютном большинстве случаев без хирургического удаления опухоли прогноз у ребёнка, страдающего солидной злокачественной опухолью, фатален (исключение составляют ретинобластома и некоторые другие формы рака при условии проведения высокодозной химиотерапии). Вследствие этого при возможности удаления производят хирургические операции как по поводу первичной опухоли, так и метастазов. В онкологической хирургии ведущий принцип - радикальность. т.е. полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком вместе с псевдокапсулой и зоной реактивно изменённых тканей, а также удаление поражённых метастазами регионарных лимфатических узлов.