Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 567

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 561 562 563 564 565 566 < 567 > 568 569 570 571 572 573 .. 625 >> Следующая

В соответствии с критериями ВОЗ (1977) принято четыре градации эффекта от хнмиолучевого лечения.
• Полный эффект - исчезновение всех проявлений злокачественной опухоли.
• Частичный эффект - сокращение суммарного объёма всех опухолевых образований не меиее чем на 50%. при этом не должны быть выявлены новые очаги опухоли.
• Отсутствие эффекта включает сокращение опухоли менее чем на 50% и увеличение опухоли не более чем на 25%. при этом не должны быть выявлены новые очаги опухоли.
• Прогрессирование - увеличение размеров опухоли более чем на 25%. а также случаи выявления новых опухолевых образований при увеличении размеров опухоли менее чем на 25% или любой степени её сокращения.
После радикальной хирургической операции, выполненной в процессе комплексного или комбинированного противоопухолевого лечения, оценка эффекта носит качественный характер и включает две категории: наличие или отсутствие опухоли в месте её удаления.
Операционный материал подлежит морфологическому исследованию. Исследование в этом случае решает три важнейшие задачи.
• Оценка радикальности удаления опухоли (по признакам наличия злокачественных клеток по линии резекции опухоли, инвазии опухолью капсулы органа и др.).
• Определение патоморфологической стадии (с учётом исследования лимфатических узлов и участков других тканей при подозрении на их поражение опухолью).
• Определение степени лечебного патоморфоза опухоли.
1074 онкология
В современной онкологии используют чстырбхстепенную классификацию лечебного патоморфоза:
• степень 1 — менее 50% некроза в субстрате опухоли;
• степень 2 - более 50%. но менее 90% некроза;
• степень 3 — более 90% некроза опухоли с небольшими участками видимой опухоли;
• степень 4 - 100% некроза (полный лечебный патоморфоз).
Прогноз заболевания ухудшается с уменьшением степени лечебного патомор-фоза.
В диагностике злокачественной опухоли, как первичной, так и на этапах лечения. огромное значение имеют полнота применения методов исследования и правильная интерпретация их результатов.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинический анализ крови. Опухолевая интоксикация часто приводит к угнетению костномозгового кроветворения со снижением показателей периферической крови. Такой же эффект возникает при первичном или метастатическом опухолевом поражении костного мозга. В то же время гематотоксическое действие химиотерапии также проявляется снижением содержания в периферической крови гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.
Биохимический анализ крови. Опухолевая интоксикация приводит к снижению содержания в плазме крови общего белка, альбумина, глюкозы. Рост содержания лактатдегидрогеназы (ЛДГ) указывает на активность опухолевого процесса при злокачественных лимфомах и в части случаев при злокачественных костных саркомах. При остеогенной саркоме возможно повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) за счёт костной фракции. Повышение содержания остаточного азота и снижение клиренса по эндогенному креатинину указывает на нарушение выделительной функции почек. Рост активности трансаминаз, показателей билирубина отмечают при токсическом и вирусном гепатитах.
Общий анализ мочи служит методом оценки сохранности функций почек и возможного инфицирования почек и мочевыводящих путей.
Исследование опухолевых маркёров:
• а-фетопротеин (АФП) — герминогенные опухоли, гепатобластома, гепато-целлюлярная карцинома;
• p-хорионический гонадотропин человека (р-ХГЧ) - герминогенные опухоли, гепатобластома;
• раково-эмбриональный антиген (РЭА) — эмбриональный рак;
• нейронспецифическая энолаза (NSE) - нейрогенные опухоли, саркома Юинга, примитивная нейроэктодермальная опухоль:
• СА125 - эпителиальный рак (прежде всего яичников и эндометрия);
• СА 19*9 - гепатобластома, гепатоцеллюлярная карцинома.
Анализ иа катехоламины мочи. Данное исследование информативно при злокачественных нейрогенных опухолях и феохромоцитоме. Наиболее диагностически значимо определение экскреции с мочой гомованилиновой и ванилин* миндальной кислот. Одиако в отечественной практике, как правило, доступно исследование экскреции андреналина, норадреналина и дофамина.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Рентгенологическая диагностика включает весь спектр рентгеновских методов (рентгенография, рентгеноскопия, рентгеновская томография, экскреторная урография^ ретроградная цистография. исследование желудочно-кишечного тракта с барием, бронхография). Несмотря на развитие методов с большей разрешающей способностью (РКТ, МРТ) рентгенологическая диагностика сохранила своё
общие вопросы детской онкологии 1075
значение в обследовании пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями. при этом РКТ и МРТ не заменяют рентгенологическую диагностику. Последнюю применяют для исследования первичного очага опухоли, областей возможного метастазирования (прежде всего органов грудной клетки), диагност* ки сопутствующей патологии и осложнений опухолевого процесса. Большое значение имеют соблюдение методики и сроков рентгенологического исследования, а также правильность интерпретации её результатов.
Предыдущая << 1 .. 561 562 563 564 565 566 < 567 > 568 569 570 571 572 573 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed