Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 55

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 625 >> Следующая

Осложнения:
• кровотечение в брюшную полость из передней брюшной стенки:
• подтекание содержимого дренируемого объекта в брюшную полость;
• инфицирование асептического скопления жидкости:
• перфорация полого органа:
• перитонит.
ПСЕВДОКИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Псевдокисты поджелудочной железы подразделяют в зависимости от длительности их существования на формирующиеся и сформированные. Формирующиеся г.севдокисты не имеют чётких стенок и не отделены от паренхимы поджелудочной железы соединительнотканной капсулой, в связи с чем не перспективны для тра-інционного хирургического вмешательства. Вместе с этим применение способов малоинвазивной хирургии с пункцией и катетеризацией такого патологического очага под ультразвуковым контролем обеспечивает выраженный лечебный эффект.
Псевдокисты могут быть интрапанкреатическими (при локализации в паренхиме поджелудочной железы) и экстрапанкреатическими (при локализации в
92 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
парапанкреатической клетчатке). Подразделение на экстрапанкреатические и интрапанкреатические псевдокисты имеет значение в плане контроля за прогрессированием деструктивного процесса. Ограничение зоны деструкции пределами железы свидетельствует в пользу правильной тактики лечения и завершения процесса деструкции ткани поджелудочной железы. Определяющим в выборе тактики ведения больного служит наличие или отсутствие связи кистозного образования с главным панкреатическим протоком.
Противопоказания:
• неопластические кисты поджелудочной железы:
• тератомы поджелудочной железы.
Мини-инвазивные вмешательства при псевдокистах поджелудочной железы выполняют на фоне комплексной терапии. Выбор траектории проведения иглы или дренажа осуществляют с помощью ультразвукового исследования и определяют по кратчайшему расстоянию от кожи передней брюшной стенки до псевдо-кисты.
Прохождение дренирующего инструмента через желудок или двенадцатиперстную кишку предпочтительно для последующей цистогастро- или цистодуоде-ностомии. Мини-инвазивные вмешательства при интрапанкреатических кистах небольшого (до 3 см) диаметра можно ограничить чрескожной пункционной декомпрессией псевдокист с введением и замещением содержимого антиметаболитами — цитостатиками (фторурацил. тегафур) — на фоне высоких доз регуляторных пептидов (октреотид 600-800 мг, 5-лейэнкефалин 1 мг/4 ч). Полученный во время пункции материал помимо цитологического, биохимического и бактериологического исследования отправляют на срочное определение амилазы. Высокие цифры амилазы в содержимом позволяют косвенно судить о наличии связи с протоком поджелудочной железы, не выявленной при первичной кистографии.
При псевдокистах более 3 см в диаметре следует стремиться к внутреннему дренированию (цистогастро- или цистодуоденостомии), проводимому с применением комплекса GUPS. При технической невозможности вмешательство можно ограничить чрескожным чрезжелудочным либо чрездуоденальным наружным дренированием иглой-катетером.
При наличии в полости большого количества некротических масс, секвестров или густого содержимого диаметр устанавливаемого наружного дренажа должен быть не менее 10 Fr.
Осложнения:
• кровотечение в месте пункции:
• инфицирование полости псевдокисты:
• обострение панкреатита.
АБСЦЕССЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Абсцессы поджелудочной железы чаще всего развиваются на фоне формирующихся или сформированных псевдокист с последующим их инфицированием. Формирование первичных абсцессов поджелудочной железы возможно при инфицировании очагов некроза в паренхиме железы.
Показания:
• абсцесс до 3 см в диаметре - чрескожная лечебно-диагностическая пункция:
• абсцесс более 3 см в диаметре — чрескожное наружное дренирование.
Чрескожное дренирование абсцессов поджелудочной железы в настоящее время
рассматривают как альтернативный хирургическому метод лечения. Мини-инва-зивное вмешательство проводят на фоне противопанкреатической и антибактериальной терапии, начинаемой непосредственно перед операцией, что снижает возможность бактериемии и септического шока. Траектория проведения инструмента проходит чресперитонеально. При локализации гнойника в области хвоста поджелудочной железы возможен забрюшинный доступ.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 93
Выполнение рентгеноконтрастного исследования помогает уточнить распространённость абсцесса, выявляет его связи с протоками поджелудочной железы, соседними органами и свободной брюшной полостью.
Осложнения:
• кровотечение:
• инфицирование по ходу пункционного канала;
• обострение панкреатита.
ГИДРОНЕФРОЗ
Наиболее частыми причинами гидронефроза у детей бывают обструкция мочеточника в области лоханочно-мочеточникового соединения, обструкция в области устья (первичный мегауретер, уретерогидронефроз), нефункционирующий верхний сегмент удвоенной почки, задний уретральный клапан, тампонада почечной лоханки.
Показания:
• нарушение оттока мочи;
• обструктивний пиелонефрит;
• как один из этапов эндоскопического вмешательства.
Предыдущая << 1 .. 49 50 51 52 53 54 < 55 > 56 57 58 59 60 61 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed