Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Остеома рентгенологически представляет шаровидное образование, «сидит» на кости на широком основании.
Остеохондрома чаше одиночная, рентгенологически «сидит» на широком основании, имеет вид «цветной капусты». Поверхность опухоли бугристая, имеет неровные контуры. Наиболее частая локализация - внутренняя поверхность верхней трети плеча, область коленного сустава, головка малоберцовой кости.
ЛЕЧЕНИЕ
При единичных экзостозах - обязательное их удаление с последующим морфологическим исследованием, поскольку в 5% случаев экзостозы могут малиг-низироваться. При множественной экзостозной дисхондроплазии оперативному лечению подвергают лишь экзостозы, деформирующие кости, вызывающие болевые ощущения. Операция заключается в удалении экзостоза вместе с его основанием.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный.
Спондилоэпифизарная дисплазия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Спондилоэпифизарная дисплазия - патология, в основе которой лежит дефект развития суставного хряща. Этиология и патогенез заболевания неизвестны.
КОД ПО МКБ-10
Q77.8. Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба.
1040 ОРТОПЕДИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Спондилоэпифизарную дисплазию классифицируют следующим образом:
• врождённая спондилоэпиметафизарная дисплазия;
• поздняя спондилоэпиметафизарная дисплазия (тип Козловского):
• метатропическая дисплазия;
• парастремматическая дисплазия:
• болезнь Диггви-Мелхиор-Клаузена.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Первые клинические симптомы появляются обычно после вертикализации ребёнка, чаще - в возрасте 5-6 лет.
При тяжёлой форме заболевания иногда на первом году жизни выявляют такой симптом, как ограничение разведения в тазобедренных суставах. Дети отстают в росте.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
Пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, боли в пояснице и нижних конечностях.
В положении стоя отмечают поясничный лордоз, корпус отклонён назад, живот выпячивается вперёд. Походка «утиная».
У более взрослых детей туловище укорочено, конечности за счёт этого кажутся длинными. Обращает на себя внимание слабость мышц нижних конечностей.
Часто у больных выявляют изменения сердечно-сосудистой системы по типу кардиопатий, увеличение печени и селезёнки, паховые грыжи, расхождение прямых мышц живота. Все эти изменения указывают на системность поражения соединительной ткани.
Лабораторные и инструментальные исследоіання
Рентгенологически изменены эпифизы всех трубчатых костей, но наиболее резкие изменения наблюдают в бедренных костях и костях голени. В тазобедренных суставах создаётся впечатление о врождённом вывихе бёдер. С ростом ребёнка появляется диспропорция в росте вертлужной впадины и проксимального отдела бедра: впадина формируется правильно, а проксимальный конец резко отстаёт в развитии.
Все тела позвонков уплощены, больше в грудном отделе. Переднезадний и боковой размеры тел позвонков нормальны, замыкающие пластинки неровны. Контуры их волнистые, узурированные. Межпозвоночные щели сужены. С возрастом чётко определяют истончение дужек позвонков в поясничном отделе.
Отмечают задержку появления ядер окостенения в костях запястья и предплюсны. а также головок пястных и плюсневых костей. После 5-летнего возраста кости запястья, головки пястных костей и дистальные эпифизы костей предплечья уплощены, но поперечник не изменён, иногда бывает даже шире эпифизарной пластинки, а эпифиз грибовидно нависает. В коленных суставах выявляют сглаженность межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и расширение межмыщелковой ямки бедренной кости.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика затруднительна. Её проводят с врождённым вывихом бедра, врождённой coxa vara, ахондроплазией.
Лечение
Лечение посимптомное. в большинстве своём консервативное санаторно-курортное (грязевые и парафиноозокеритовые аппликации, бальнеологическое
СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЕЛЕТА 1041
и физиотерапевтическое лечение, лечебная физкулыура, массаж). Оперативное лечение применяют при резко выраженных деформациях костей и сводится к корригирующим остеотомиям патологически изменённых конечностей. Важно помнить, что после любого оперативного лечения иммобилизация больной конечности должна быть минимальной, разработку суставов необходимо начинать максимально рано.
Прогноз
Прогноз для жизни благоприятный. Функциональный прогноз — ранние артрозы.
РАЗДЕЛ VIII
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Глава 64. Пороки развития сосудов и доброкачественные опухоли
Глава 64
Пороки развития сосудов и доброкачественные опухоли
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Пороки развития сосудов возникают из эмбриональных капилляров. вен. артерий, артериовенозных коммуникаций, обусловливающих в детском и молодом возрасте характерные функционально-морфоло-гические изменения регионарного кровообращения. Ангиодисплазии развиваются на ранних фазах формирования сосудистой системы эмбриона в период от 4 до 8 нед внутриутробного периода.
