Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Поражение бывает двусторонним чаще, чем при других формах остеохондропатий.
Общее состояние больных не страдает, гипертермии нет. воспалительных изменений в анализе крови нет.
При рентгенографии (рис. 62*3) выраженность изменений зависит от стадии заболевания: чётко заметна фрагментация хоботкового выроста эпифиза, определяют добавочные тени, на поздних стадиях происходят перестройка и восстановление структуры бугристости большеберцовой кости.
Рис. 62*3. болезнь Осгуда-Шлаттера. Рентгенограмма.
1028 ортопедия
ЛЕЧЕНИЕ
Показаны ограничение двигательной активности, освобождение от занятий спортом не менее чем на 6 мес. Назначают физиотерапевтическое лечение (тепловые процедуры - ванны, озокерит: электрофорез с прокаином и затем с калия йодидом и кальция хлоридом). Проводят физиотерапевтическое лечение с помощью электромагнитной стимуляции на аппарате «Каскад» по 12 процедур.
Оперативное лечение показано в исключительных случаях по строгим показаниям.
Болезнь Кальве
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь Кальве - заболевание неясной этиологии, характеризуется развитием асептического некроза тела одного из нижних грудных или верхних поясничных позвонков.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Болезнь Кальве выявляют у детей возрасте от 2 до 15 лет. наиболее часто - в
4-7 лет.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Без видимой причины появляется умеренная боль в ограниченном участке спины с преимущественной локализацией в грудном отделе, иногда с иррадиацией в стороны. У ребёнка появляются чувство быстрой утомляемости, склонность к малоподвижным играм.
Заболевание развивается в течение 2-3 мес.
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное обследование
При осмотре отмечают выстояние остистого отростка и даже угловой кифоз, чувствительный или болезненный при пальпации.
Повышения температуры тела, изменений со стороны крови не бывает.
Лабораторные и инструментальные исследования На рентгенограмме, особенно в боковой проекции, выявляют равномерное сплющивание тела одного позвонка сверху вниз от половины до четверти нормальной высоты с уплотнением тени позвонка и одновременным расширением межпозвонковых дисков, чаще умеренный угловой кифоз.
Дифференциальная диагноста Необходима дифференциация от туберкулёзного спондилита, травматического спондилита (болезнь Кюммеля), врождённой платиспондилии.
ЛЕЧЕНИЕ
Необходим длительный постельный режим, при выраженной деформации — пребывание в гипсовой кроватке в комплексе с массажем, лечебной гимнастикой и бальнеофизиопроцедурами. При склонности к восстановлению структуры тела позвонка можно перевести ребёнка в вертикальное положение, используя съёмный ортопедический корсет.
Прогноз
Восстановительный период длительный - от 4 до 8 лет. Течение заболевания отличается относительной доброкачественностью.
остеохондропатии 1027
Болезнь Шейерманна-Мау
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь Шейерманна-Мау - остеохондропатия апофизов тел позвонков. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание проявляется у девочек в возрасте 12-14 лет, у мальчиков - в 13-16 лет. Мальчики страдают в 3-4 раза чаще.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Дети жалуются на умеренную боль и чувство быстрого утомления мышц спины. В нижнегрудном отделе позвоночника постепенно развиваются дугообразное искривление кзади без проявления сколиоза, одновременное уплощение груди, отставание лопаток от спины.
Болезнь развивается в течение 1-1.5 лет, завершается формированием ригидного фиксированного кифоза с компенсаторным лордозом шейного и поясничного отделов позвоночника.
ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальиое обследование
Нередко определяют болезненность при перкуссии и надавливании на остистые отростки с типичной локализацией на уровне V1I-X грудных позвонков. Неврологические симптомы отсутствуют.
Лабораторные и инструментальные исследования
При рентгенологическом исследовании установлены три стадии:
• в I стадии апофизарная линия, отделяющая треугольные тени апофиза, разрыхлена, сегментирована;
• II стадия характеризуется деформацией тел позвонков, вдавлением апофизов в передний отдел тел, структурный рисунок тел позвонков становится неправильным (рис. 62-4);
Рис. 62-4. Болезнь Шейерманна-Мау. Рентгенограмма.
1028 ортопедия
• в III стадии определяют слияние апофиза с телом позвонка и кифоз, передние углы тел позвонков заострены и вытянуты, развиваются элементы обезображивающего спондилёза.
ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендуют массаж, лечебную гимнастику, гигиенический режим в школе и дома, контроль за посадкой ребёнка. При быстро прогрессирующем процессе необходима разгрузка позвоночника на наклонной плоскости в кровати в сочетании с массажем. ЛФК, физиобальнеотерапией.
Прогноз
Несмотря на лечебные мероприятия кифоз полностью устранить не удаётся.
Частичные клиновидные остеохондропатии
Данный вид асептического некроза впервые изучен и описан F. Koenig (1887). В настоящее время название «болезнь Кёнига» закрепилось за частичной клиновидной остеохондропатией внутреннего мыщелка бедренной кости.
