Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Исключение физической нагрузки на поражённую конечность назначают с момента установления диагноза на любой стадии заболевания (исключая исход) -за счёт постельного режима, иммобилизации с помощью вытяжения, хождения с помощью костылей. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение микроциркуляции в области остеонекроза для активизации репаративной регенерации. Хорошие результаты при консервативном лечении остеохондропатий получены при использовании метода биоадекватной электромагнитной стимуляции репаративной регенерации (аппарат «Каскад»).
ОСТЕОХОНДРОПАТИИ 1023
Оперативное лечение
Консервативное лечение дополняют оперативным. Его проводят для достижения следующих целей:
• стимуляции регенеративных процессов при замедленной репарации (остеоперфорации. туннелизации, биологической стимуляции):
• коррекции оси конечности и формы сегментов - восстановления нормальной биомеханики поражённого сустава:
• ликвидации последствий заболевания.
Биологическая стимуляция шейки бедренной кости
Техника операции. Проводят разрез кожи на 1,5-2 см ниже большого вертела по наружному краю бедра длиной 0,5-1 см. Москитом разводят подлежащие мягкие ткани до наружного края межвертельной области бедренной кости. Через сформированный канал на кость устанавливают спицу Киршнера и под контролем рентгеноскопии проводят её по оси шейки бедренной кости до зоны роста. После отсоединения электродрели по спице устанавливают трубчатый защитник мягких тканей, плотно вводят его в наружный слой кости. По спице к кости подводят полое сверло, с помощью электродрели в шейке бедренной кости формируют туннель. Сверло вместе со спицей извлекают, сохраняя положение трубчатого проводника, через который вводят костный аллотрансплантат толщиной 03-0,5 см (он должен выполнить весь сформированный в шейке бедренной кости туннель). Проводник удаляют. Кожную рану ушивают узловым швом. Производят завершающий рент* геновский контроль положения трансплантата. Линию швов покрывают асептической повязкой, которую приклеивают к коже пластырем или клеолом.
Прогноз
Продолжительность болезни Пертеса (первые четыре стадии) составляет 3-6 лет. Раннее и правильное лечение позволяет сократить эти сроки до 1.5-2.5 лет и даёт несравненно лучшие функциональные результаты.
Болезнь Келера I
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь Келера I - заболевание неясной этиологии, характеризуется развитием асептического некроза ладьевидной кости стопы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы чаще развивается в возрасте
3-7 лет. обычно с одной стороны.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина типична. На тыльной поверхности медиального отдела стопы без видимой причины появляются припухлость и болезненность. Ребёнок начинает прихрамывать.
Пальпация области ладьевидной кости болезненна.
При рентгенографии (обязательно выполняют снимки обеих конечностей) ладьевидная кость уплощена в сагиттальной плоскости, её структура либо однородно уплотнена, либо неравномерна вследствие фрагментации (рис. 62-2).
Болезнь Келера II
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь Келера 11 - асептический некроз головок плюсневых костей, точно повторяющий все стадии болезни Пертеса.
1024 ортопедия
Рис. 62-2. Болезнь Келера I. Рентгенограмма.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание типично для девочек 13-16 лет. Обычно процесс поражает II плюсневую кость, реже III. Возможно двустороннее заболевание.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клинические проявления остеохондропатии плюсневой кости характерны. Заболевание начинается со слабых болей в переднем отделе стопы, вызывающих небольшую хромоту. Боль усиливается при тыльном сгибании стопы и пальпации в проекции поражённой головки плюсневой кости. Может возникнуть болезненная припухлость.
Рентгенологическая картина характерна. Головка плюсневой кости уплощена, на фоне разрежения видны плотные островки с чёткими неровными контурами. Дистальный метадиафиз кости утолщён за счёт периостальных наслоений, суставная щель расширена.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заключается в разгрузке стопы с помощью стельки с выкладкой поперечного свода, в ограничении движений. Проводят физиотерапевтическую терапию с помощью электромагнитной стимуляции на аппарате «Каскад» по
12 процедур.
ОСТЕОХОНДРОПАТИИ 1025
Болезнь Осгуда-Шлаттера
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь Осгуда-Шлаттера — остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание чаще встречают у мальчиков-подростков в возрасте 10-16 лет. увлекающихся спортом, особенно игрой в футбол.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клинические признаки заболевания чёткие, определяются легко, поэтому диагностика не представляет трудностей.
Первоначально появляется болезненная припухлость в области бугристости большеберцовой кости. Боль усиливается после физической нагрузки, при полном сгибании и разгибании коленного сустава, опоре на колено и пальпации.
