Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 54

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 625 >> Следующая

Показания:
• при малых размерах (до 2 см) показана чрескожная лечебно-диагностическая пункция с последующей санацией и введением антибиотиков;
• при больших размерах гнойной полости выполняют чрескожное дренирование иглой-катетером.
При жидком содержимом выполняют полную его аспирацию, адекватную санацию и заполнение полости растворами антисептиков. Получение более 150 мл гноя требует введения второго дренажа, который устанавливают в наиболее удалённую от первичного дренажа часть полости. Получение при первичном дренировании густого содержимого с секвестрами требует установки дренажа
Рис. 3-5. Абсцессы печени: з - абсцесс правой доли ~ечени; б—этап мини-инвазивного вмешательства; г — дренаж с внутренним Сиксатором типа «свиной хзост» в полости абсцесса.
90 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
диаметром более 14 Fr. Адекватное дренирование абсцесса объёмом менее 150 мл осуществляют двухпросветным дренажом более 14 Fr. Больший объём полости требует установки двух и более дренажей диаметром не менее 14 Fr. Контрольная фистулография помогает определить форму полости, точно локализовать введён* ный дренаж, при необходимости скорректировать его положение и выбрать место установки второго дренажа. Рентгенотелевизионный контроль при аспирации контрастного вещества позволяет определить направление спадения полости, что важно для окончательной коррекции положения дренажей. После этого дренажи фиксируют к коже. Введение растворов для проточного промывания производят через дренаж, установленный в наивысшей точке полости, с подключением второго дренажа к закрытой дренажной системе. Необходим тщательный контроль за количеством введённого и полученного содержимого. При уменьшении объёма отделяемого до 5-10 мл и двухкратном отрицательном ответе бактериологического исследования дренажи удаляют на фоне профилактического введения антибиотика широкого спектра действия.
Тактика вмешательств при множественных абсцессах печени и селезёнки аналогична вышеописанной и зависит от размеров, характера содержимого и объёма полостей. Холангиогенные абсцессы требуют дополнительного эндоскопического назобилиарного дренирования.
Осложнения:
• кровотечение в месте пункции:
• инфицирование по ходу пункционного канала:
• сепсис.
ОТГРАНИЧЕННЫЕ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства нередко осложняются скоплением крови, жёлчи, гноя и других биологических жидкостей в брюшной полости. В последние годы для определения тактики хирургического лечения широко используют диагностическую пункцию при выявлении скопления жидкости для определения её характера.
Показания:
• асцит;
• отграниченное скопление жидкости в брюшной полости;
• абсцессы брюшной полости различной локализации.
Противопоказания:
• разлитой перитонит;
• продолжающееся кровотечение.
При скоплении жидкости в брюшной полости траектория проведения инструмента проходит, минуя окружающие органы. Получение данных, указывающих на продолжающееся кровотечение, несостоятельность швов анастомозов (свежей крови, содержимого с примесью каловых масс и т.д.). — показание к оперативному вмешательству. В остальных случаях выполняют мини-инвазивное вмешательство.
Чрескожное дренирование межпетлевых, подпечёночных. периаппендикуляр-ных абсцессов осуществляют через переднюю брюшную стенку (рис. 3-6).
Выполняют одномоментное дренирование иглой-катетером или дренирование с использованием методики Сельдингера. При поддиафрагмальной локализации абсцессов мы. как правило, использовали трансторакальный внеплевральный доступ (рис. 3-7).
В послеоперационном периоде в полости абсцессов 2-3 раза в сутки вводили растворы бактерицидных (гидроксиметилхиноксилиндиоксида) и бактериостати-ческих (антибиотиков) препаратов. В промежутках между введением указанных препаратов промывание дренажей осуществляли стерильными или антисептическими растворами. Длительность дренирования полостей абсцессов варьировала
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 91
і
I
j
Рис. 3*6. Абсцессы брюшной полости: а—абс- | .see в области левого латерального канала; ¦ ? - ввод иглы в полость абсцесса; в - струна в Г хлости абсцесса; г - дренаж Malecot в полости | •Зсцесса. в
от 3 до 7 сут и зависела от объёма и характера отделяемого, а также от динамики эхографической картины. Удаление дренажей осуществляли, как правило, на следующие сутки после прекращения гноетечения.
Возможно выполнение рентгеноконтрастного исследования для определения размеров, формы, наличия затёков, карманов полости, связи её с окружающими органами. Количество и диаметр устанавливаемых дренажей зависит от характера полученного содержимого. При необходимости возможно налаживание проточного промывания полости.
Предыдущая << 1 .. 48 49 50 51 52 53 < 54 > 55 56 57 58 59 60 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed