Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
• структурная вальгусная стопа - при врождённом вертикальном расположении таранной кости:
• спастическая вальгусная стопа, появляющаяся при малоберцово-экстензор-ном мышечном спазме;
• паралитическая вальгусная стопа - как последствие полиомиелита или энцефалита (спастический детский паралич).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Врождённая плоская стопа (врождённая вертикальная таранная кость, pes valgus coavexus cong.). Нормальный продольный свод при врождённой плоской стопе отсутствует, подошвенная поверхность выпукла, передний отдел отвёрнут к тылу. Кроме того, передний отдел стопы отведён и проннрован. Задний отдел стопы вальгирован. Рентгенографически обнаруживают отвесное положение таранной кости, головка которой при резко выраженной деформации вдавлена между ладьевидной костью и передней частью пяточной. Вертикальная таранная кость нередко сочетается с другими врождёнными пороками развития.
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1Q13
Врождённая пяточная стопа (pes cacaneus cong.). Стопа стойко разогнута к тылу. При тяжёлых формах деформации тыльная поверхность стопы лежит на передней поверхности голени. Подошва обращена в вальгусном или варусном направлении. Она бывает плоской или слегка выпуклой. т.е. имеет кривизну, направленную в сторону, противоположную нормальной стопе. Врождённая пяточная стопа может комбинироваться с косолапостью (pes equino-varus cong.) противоположной стопы, врождённым искривлением берцовых костей, обеих или одной большеберцовой (tibia recurvata). Иногда она сочетается с врождённым вывихом бедра.
Деформация стоп при последствиях полиомиелита обусловлена нарушением мышечного равновесия, вызванным вялым параличом. Со временем первоначальная деформация может осложняться присоединением вторичных искривлений, возникающих под действием нагрузки. Несмотря на многообразие паралитических деформаций можно выделить отдельные, чаще всего встречающиеся варианты:
• паралитическая пяточная стопа (pes calcaneus patalyticus) образуется при параличе трёхглавой мышцы голени. Под действием сохранившейся передней группы мышц стопа устанавливается в положение стойкого тыльного сгибания (pes calcaneus sursum ilexus). Такое положение стопы наблюдают только в детском возрасте после перенесённого полиомиелита. С возрастом подошвенные мышцы ретрагируются и сближают пятку с пальцами (pes calcaneo-excavatus, pes calcaneus sensu strictiori). В большинстве случаев паралитической пяточной стопы одновременно с параличом икроножной мышцы выявляют парез передней группы мышц. В результате создаются условия, способствующие увеличению продольных сводов стопы:
• паралитическая вальгусная стопа (pes valgus paialyticus) образуется при выпадении функций большеберцовых мышц. Антагонисты парализованных большеберцовых мышц - малоберцовые мышцы и наружная часть общего длинного разгибателя пальцев - устанавливают стопу в положение отведения;
• как вторичный компонент сложной деформации отведённая стопа (pes valgus) возникает при конской и пяточной паралитических стопах.
Посттравматическое плоскостопие возникает вследствие неправильно сросшихся переломов плюсневых костей и лодыжек, иногда с нераспознанным разрывом тибиофибулярной связки, а также переломов пяточной и таранных костей. В некоторых случаях существует возможность обратного развития.
ДИАГНОСТИКА
Анамнез
У детей младшего возраста возникают жалобы на быструю утомляемость, боли в стопах, голенях (степень болевых ощущений зависит от выраженности деформации). Дети не всегда могут полноценно участвовать в играх сверстников. Родители обращают внимание на вычурность походки. Изменение нагрузки стопы и её опоры сказывается на изнашиваемости обуви: каблук больше изнашивается с внутренней стороны, подошва обуви - с наружной. С возрастом могут появиться жалобы на боли в коленных (в основном по внутренней поверхности), тазобедренных суставах, позвоночнике. Так как у всех детей с плоскостопием в той или иной степени нарушены пространственные взаимоотношения в вышележащих отделах опорно-двигательного аппарата, вследствие смещения центра тяжести возникает гиперлордоз в поясничном отделе позвоночника, часто с компенсаторным кифозом в грудном, передний наклон таза. Негативному влиянию подвержены биомеханические процессы движения — нарушается походка. Внутренняя торсия голени - обычная причина «косолапой походки» ребёнка.
1014 ОРТОПЕДИЯ
Осмотр и физикальное обследование
Осмотр стопы проводят в свободно свисающем её положении и под нагрузкой — стоя и при ходьбе. Осмотром сзади определяют положение заднего отдела стопы, для чего через середину ахиллова сухожилия и центр бугра пяточной кости мысленно проводят линию — ось заднего отдела стопы. Отвесное расположение оси или наружное, валыусное её отклонение до угла 6° считают нормальным. Наружное отклонение более 6е признают патологическим (pes valgus). внутреннее отклонение свыше 0* обусловливает варусную деформацию стопы (pes varus).
Затем определяют форму переднего отдела стопы и пальцев, отношение переднего отдела стопы к заднему. Длинная ось I плюсневой кости очень мало отклонена от продольной оси таранной кости. Отклонение переднего отдела стопы в направлении первого пальца обусловливает появление деформации — приведённой стопы (pesadductus. metatarsus varus): отклонение в сторону V пальца - отведённую стопу (pes abductus). Относительная длина пальцев нормальной стопы у различных людей неодинакова. В соответствии с длиной пальцев различают греческую форму стопы (I <11 >111 >IV >V). египетскую стопу (I >11 >Ш >IV >V). промежуточную, прямоугольную стопу (I = II 2 III 2 IV 2 V).
