Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 528

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 522 523 524 525 526 527 < 528 > 529 530 531 532 533 534 .. 625 >> Следующая

угол
Специфические признаки Костный бугорок в средой трети наруж
ной поверхности диафиза бедра.
Признак В.И. Садофьеаой---дистрофи
ческий процесс треугольной формы в
области медиальной части шейки бед
ренной кости
Артрогрнплоз. Термин в переводе с греческого языка обозначает кривой сустав. Заболевание редкое, составляет 1-3% всей ортопедической патологии. Клиническая картина артрогрипоэа разнообразна и проявляется множественными деформациями суставов. Основную особенность заболевания составляют множественные ригидные контрактуры и деформации крупных суставов, сочетающиеся с недоразвитием мышц. На первом месте по частоте поражения стоят голеностопные
1000 ОРТОПЕДИЯ
суставы и суставы стоп, на втором - лучезапястные и суставы кистей, далее идут коленные, локтевые, тазобедренные, плечевые. Вывих бедра при артрогрипозе может быть односторонним или двусторонним, сочетается со стойкими сгибатель* но-приводящимн и наружно-ротационными контрактурами. Нижние конечности обычно находятся в положении наружной ротации. Утолщённая малоэластичная кожа не имеет поперечной складчатости. В коленных суставах у таких больных нередко обнаруживают деформации по типу варусных или вальгусных, сочетающиеся с эквино-варусной деформацией стоп. Косолапость при артрогрипозе отличается чрезмерной резистентностью.
Болезнь Липла впервые описана в 1853 г. Little. К истинной болезни относят детский церебральный паралич и парезы, возникшие вследствие родовой травмы. Спастичность мышц конечностей, в особенности нижних, двигательные расстройства. сгибательные и приводящие контрактуры суставов заставляют проводить дифференциальную диагностику с врождённым вывихом бедренной кости.
Эпифизарная дисплазия. Различают спондилоэпифизарную и множественную эпифизарную дисплазии.
• Спондилоэпифизарная дисплазия. В основе заболевания лежит дефект суставного хряща. Первые клинические симптомы появляются обычно после вертикализации ребёнка, а чаще в возрасте 5-6 лет. При тяжёлой форме заболевания иногда на первом году жизни возникает такой симптом, как ограничение разведения в тазобедренных суставах. Обращает на себя внимание слабость мышц нижних конечностей. Часто у больных выявляют изменения сердечно-сосудистой системы по типу кардиопатий, увеличение печени и селезёнки, паховые грыжи, расхождение прямых мышц живота. Все эти изменения указывают на системность поражения соединительной ткани. Рентгенологически изменены эпифизы всех трубчатых костей, но наиболее резкие изменения наблюдают в бедренных костях и костях голени. Эпифизы уплощены, но поперечник не изменён, иногда бывает даже шире эпифизарной пластинки, а эпифиз грибовидно нависает. В коленных суставах отмечают сглаженность межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и расширение межмыщелковой ямки бедренной кости. Все тела позвонков уплощены, больше в грудном отделе. Переднезадний и боковой размеры тел позвонков нормальны, замыкающие пластинки неровны.
• Множественная эпифизарная дисплазия, или болезнь Файербанка. Первые признаки заболевания появляются у детей старше 5 лет. В раннем возрасте эти дети менее подвижны. Очень характерна рентгенологическая картина: эпифизы не уплощены, но уменьшены в размерах, особенно в поперечнике. Их основание короче площадки эпифизарного хряща, что особенно чётко выражено в области тазобедренных и коленных суставов. Позвоночник нормальный. Поскольку у ребенка первых месяцев жизни большинство эпифизов нерентгенокоитрастно. заподозрить эпифизарную дисплазию достаточно сложно.
ЛЕЧЕНИЕ
Консеріатиіиое лечение
Незрелость
Если незрелость стала ультразвуковой находкой, необходимо провести лечение с помощью широкого пеленания. Продолжительность лечения составляет
1 мес. Через месяц необходимы рентгенологическое и ультразвуковое исследования.
Если незрелость проявляется ограничением разведения в тазобедренных суставах. необходимо провести лечение с помощью шины-распорки. Продолжительность -1 мес с последующим рентгенологическим и ультразвуковым контролем.
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 1QQ1
Предвывих
Существуют различные способы фиксации тазобедренных суставов при лечении предвывиха — подушка Фрейка. стремена Павлика. Мы применяем у детей первых 6 мес жизни с патологией тазобедренных суставов с 1959 г. атравматичный метод на постоянно фиксирующей абдукинонной шине-распорке. Она способствует расслаблению аддукторов и сохранению функционально выгодного положения нижних конечностей для вправления вывиха и дозревания вертлужной впадины.
При использовании шины соблюдены основные принципы лечения: лечение положением (ношение шины не причиняет боли и неудобств ребёнку и не создаёт лишних трудностей родителям по уходу за малышом), принцип непрерывности (шину во время лечения не снимают ни при каких обстоятельствах в отличие от стремян Павлика, подушки Фрейка и шины Виленского). Шина представляет собой две манжеты, изготовленные из фланелевого материала, и расположенную между ними палку-распорку, находящуюся в таком же фланелевом чехле. Манжеты фиксируют на нижних конечностях на 2-3 см выше лодыжек, к ним пришивают палку-распорку, по размерам соответствующую расстоянию между лодыжками при ненасильственном разведении в тазобедренных суставах. Происходит постепенное расслабление приводящих мышц бедра, через 1 нед шину перекладывают с увеличением разведения в тазобедренных суставах ровно настолько, насколько позволяет сам ребёнок. Полного разведения в тазобедренных суставах достигают к концу первого месяца лечения, после этого шину-распорку меняют уже 1 раз в 2 нед всвязисинтенсивным ростомребёнка. Рентгенологический контроль осуществляют через 1 мес и через 3-3.5 мес для решения вопроса о прекращении лечения. В качестве физиотерапевтического лечения возможно использование электрофореза с кальция хлоридом № 10 или электромагнитотерапии на область тазобедренных суставов 1 раз в процессе лечения на шине-распорке. Продолжительность фиксации на шине в среднем составляет 3-4 мес.
Предыдущая << 1 .. 522 523 524 525 526 527 < 528 > 529 530 531 532 533 534 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed