Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 525

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 519 520 521 522 523 524 < 525 > 526 527 528 529 530 531 .. 625 >> Следующая

У абсолютно здорового ребёнка по внутренней поверхности бёдер расположено различное количество складок, что не должно вводить в заблуждение исследующего. При двустороннем вывихе симптом теряет свою значимость, поскольку происходит смещение вверх обеих бедренных костей.
Относительное укорогение поражённой конегности (17%). У ребенка, лежащего на спине, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопы устанавливают на плоскость пеленального стола (рис. 61-3). По уровню расположения коленных суставов определяют наличие укорочения. При нормальном пространственном взаимоотношении в тазобедренном суставе, если передневерхнюю ость
Рис. 91*3. Определение укорочения бедра при одностороннем врождённом вывихе бедра (объяснения в тексте).
094 ортопедия
подвздошной кости соединить с верхушкой большого вертела прямой линией, продолжение мысленно построенной линии пересекает среднюю линию тела выше пупка. При вывихе бедренной кости линия Шемакера будет проходить между пупком и симфизом (14%). Симптом появляется также при врождённой варусной деформации шейки бедренной кости и патологическом вывихе бедра.
Симптом Эттори. Ребёнку, лежащему на спине, поражённую конечность сгибают под прямым углом в тазобедренном суставе и приводят к другому бедру. В случае здорового тазобедренного сустава коленный сустав достигает лишь середины бедра, а при патологии он приводится до наружного края бедренной кости противоположной стороны или даже за этот край (11%).
Симптом Эрлахера. У ребёнка, лежащего на спине, выпрямленную в коленном и тазобедренном суставах поражённую конечность приводят максимально до противоположной нижней конечности (8%). При нормальном взаимоотношении в тазобедренном суставе пересечение возможно на уровне нижней и средней третей противоположной конечности. При врождённом вывихе пересечение возможно на уровне средней и верхней третей противоположного бедра.
Симптом Пепьтесопа. Изменённая биомеханика мышц бедра, особенно ягодичных, ведёт к нарушению их функций, возникают гипотрофия и изменение конфиіурации ягодичных мышц (4%). Выявить этот признак можно при сгибании нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах - на стороне патологии конфигурация большой ягодичной мышцы из трапециевидной трансформируется в треугольную (за счёт гипотрофии). Симптом встречают редко, он наиболее выражен при одностороннем процессе.
Симптом переразгибания в тазобедренных уставах- чрезвычайно редкий симптом (1,61%). При разведении в тазобедренных суставах ножки ребёнка отводятся до плоскости пеленального стола или за неё.
Поздняя диагностика врождённого вывиха бедренной кости (после 1 года) не представляет трудностей как для врачей, так и для родителей. Ребёнок начинает ходить и прихрамывать на больную ногу, при двустороннем вывихе появляется «утиная» походка. Постоянно появляется симптом Дюшенна-Тренделенбурга (указывает на нестабильность в тазобедренном суставе):
• если ребенок стоит на вывихнутой ноге, сгибая здоровую ногу в тазобедренном и коленном суставах до угла 90°. происходит наклон таза в здоровую сторону и опущение ягодичной складкн этой стороны, - симптом положительный;
• если при стоянии на здоровой ноге таз не опускается, ягодичные складки расположены на одном уровне, - симптом отрицательный.
Нередко обнаруживают симптом Дюпюитренаг. при давлении на пяточную кость в положении ребёнка на спине выражена подвижность по оси конечности.
Лабораторные и инструментальные исследоиния
Ни один из вышеперечисленных клинических признаков не считают патогно-моничным для врождённой патологии тазобедренных суставов. Следующий этап диагностического алгоритма - проведение для уточнения диагноза лучевых методов диагностики (УЗИ и рентгенографии тазобедренных суставов), позволяющих верифицировать диагноз и определить степень тяжести патологии.
Показание к проведению ультразвукового исследования тазобедренных суставов в срочном порядке вне зависимости от возраста — наличие в клинической картине хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, а также принадлежность ребёнка к группе риска (ягодичное или тазовое предлежание плода в анамнезе, врождённые костно-мышечные деформации). Если у ребёнка на момент осмотра в родильном доме нет признаков, указывающих на дисплазию. УЗИ проводят в возрасте 4 нед.
ВРОЖДЁННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ нижних конечностей 995
УЗИ тазобедренных суставов - скрининговый метод исследования, его следует проводить всем детям в возрасте 1 мес. Выполняют УЗИ по методике Р. Графа. Исследование позволяет оценить нерентгеноконтрастные структуры (хрящевой компонент головки бедренной кости и вертлужной впадины), получить информацию о стабильности и морфологии сустава в режиме реального времени. Его выполняют новорождённому, лежащему на боку, бедро находится в положении флексии до 35° и внутренней ротации до 10°.
Существует два метода: статический и динамический. Акцент при использовании динамического метода делают на положение головки бедренной кости и её стабильность при проведении провокационных тестов Барлоу и Ортолани. в отличие от статической техники, в которой основополагающее значение имеет изображение диспластически изменённой вертлужной впадины. Техника основана на растяжении связочно-капсульного аппарата и. как и при физикальном обследовании, зависит от квалификации специалиста: ребёнок лежит на боку, датчик расположен над тазобедренным суставом, который отводят и выталкивают вперёд для демонстрации нестабильности. В норме головка бедренной кости стабильна при провокационном тесте, иногда в первые несколько недель жизни головка бедренной кости смещена относительно центра вертлужной впадины в покое и может слегка смещаться при стресс-тесте (физиологическое растяжение капсулы). Окончательно этот вопрос решают, когда новорождённому исполняется 4 нед и завершается физиологическое дозревание сустава.
Предыдущая << 1 .. 519 520 521 522 523 524 < 525 > 526 527 528 529 530 531 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed