Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Точное определение глубины поражения тканей в первые часы и сутки после термической травмы практически невозможно. Определённую трудность в диагностике степени ожога представляет то обстоятельство, что повреждения на различных участках тела могут быть неоднородными. В силу того что тяжесть ожоговой травмы определяется не только глубиной поражения тканей, но и разме-
038 ТРАВМАТОЛОГИЯ
¦ : ! Ч .7 >
іЧ/ / \ / \ Чу/ /*,
і Г I
I !
ч
і
Расчёты площади поаарююстай тала у детей от ДО 7 ’/, явт
Передняя поверхность грудной клетки, живот 13% Задняя поверхность грудной клетки, пояси, обл. 13% Ягодицы по 2.5% Промежность 1%
Плечо: задняя, передняя поверхность по 2% Предплечье 2.5% Кисть 1.25% Шея 1%
Стопа: подошвенная, тыльная поверхность 1.75%
До 1 года
половина головы 9.5% половина бедра 2.75% половина голени 2.5%
До 5 лет (посла 1 года) половина головы 8.5% половина бедра 3.25% половина голени 2,5%
До 7,5 лат (после 5 лат) половина головы 6.5% половина бедра 4% половина голени 2.75%
IV
Рис. 57*5. Определение площади термического поражения у детей до 7.5 лет с помощью таблицы Ланда и Браудера.
рами повреждения кожного покрова, необходимо правильно определять площадь каждого ожога. Из-за ее точности зависит адекватность назначаемого лечения. От площади ожога и глубины повреждения тканей при термической травме зависит исход заболевания. Площадь каждого ожога должна подвергаться измерению в процентном соотношении к общей поверхности тела. Существует целый ряд способов определения размеров поверхности ожога с помощью таблиц Беркоу (1924). по Б.Н. Постникову (1949). по Г.Д. Вилявину (1956). Но они применяются лишь у взрослых больных. В педиатрии использование их затруднено из-за того, что в процессе роста ребёнка меняется соотношение различных частей тела. На практике для быстрого определения площади ожогов широко используется так называемое правило девяток или правило ладони. В специализированных ожоговых отделениях для определения площади ожогов термического поражения пользуются расчётами поверхности тела у больных в зависимости от возраста, предложенными Ландом и Браудером (рис. 57-5.57-6).
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА 039
1';,
Б j\ Б j 174
і ; !
1% і Б ІІ Б і*/,
1’4 І Б j і Б
Ресчвты площади тела у детей от 7 */, лет и старим:
До 10 лет А (половина головы) и 5.5%; 6 (половина одного бедра) — 4,25%; В (половина одной голени) - 3%.
До 15 лет А - 4,5%; Б - 4,5%; В - 5,25%.
У взрослого А - 3.5%; Б - 4,75%; В - 3.5%
(по Ланду и Броудеру)
Проценты ожоговой поверхности по степенем
I
II
IIIA
Рис. 57-в. Определение площади термического поражения у детей старшего возраста (более 7 лет) с помощью таблицы Ланда и Браудера.
От своевременности оказания медицинской помощи детям с термической травмой, а также от её качества на догоспитальном этапе во многом зависят как сроки выздоровления, так и исход ожоговой травмы. Так, если обожжённым с обширными ожогами вовремя не ввести обезболивающие средства и не начать инфузионную противошоковую терапию непосредственно во время эвакуации, то явления ожогового шока могут возникнуть даже при небольших по площади ожоговых ранах, а течение травмы будет тяжёлым и может сопровождаться такими осложнениями, как острая почечная недостаточность.
Первая медицинская иомощь иа месте травмы
Прибывший на место происшествия персонал скорой медицинской помощи должен последовательно выполнить следующие мероприятия:
1. Прекратить дальнейшее воздействие термического агента на кожные покровы ребёнка. В случаях ожога горячей жидкостью необходимо снять или при воз* можности облить холодной водой пропитанную горячей жидкостью одежду.
IV
Ml
940 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Это препятствует прогреванию глубжележащих тканей и распространению некроза на глубину. При ожогах пламенем необходимо погасить на пострадавшем огонь и прекратить горение одежды, укутав плотно горящий участок одеялом. пальто, и облить холодной водой. Затем осторожно снять с поражённого одежду, не срывая, прилипший к последней, повреждённый эпидермис.
2. Предварительная оценка состояния пострадавшего. При осмотре в первую очередь следует оценить состояние витальных функций: дыхание, гемодина* мику, сознание. Нарушение сознания может указывать на комбинированную травму, отравление СО и другими продуктами горения (при ожогах пламенем). Необходимо особое внимание обратить на проходимость дыхательных путей, и при выявлении нарушений обеспечить свободное дыхание. При подозрении на отравление СО и другими продуктами горения целесообразно наладить подачу кислорода через маску или носовой катетер. При диагностике нарушений витальных функций организма реанимационные предприятия проводятся в полном объёме.
3. Для проведения инфузионной терапии катетеризируется периферическая вена. Катетеризация центральных вен осуществляется врачом, владеющим техникой катетеризации центральных вен, при наличии необходимого стерильного материала.
