Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Хирургическое лечение
При внуїрибрюшном кровотечении показано экстренное оперативное вмешательство.
Глава 57
Термическая травма
Ожоги тела
КОД ПО МКБ-10
T20-T25. Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточнённые по их локализации.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Ожоги тела у детей относят к наиболее частым, нередко тяжёлым повреждениям мягких тканей. Около 20% детских бытовых травм, требующих стационарного лечения, приходится на ожоги.
ЭТИОЛОГИЯ
Ожог - повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химической, электрической, лучевой энергии.
Термические ожоги могут возникать при воздействии термических факторов, таких, как горячая жидкость, пламя, контакт с нагретыми поверхностями, пар. В зависимости от длительности действия: термические агенты с более низкой температурой, но при длительном воздействии оказывают такое же повреждающее действие. как кратковременное действие термических агентов высокой температуры.
Химические ожоги возникают при действии едких щёлочей, концентрированных кислот и других химических веществ, ведущих к гибели тканей человека. В отличие от термических, электрических и лучевых ожогов они появляются не в результате воздействия внешней энергии, а из-за физико-химических изменений, происходящих в зоне травмы. Химические ожоги могут образовываться в течение длительного времени, если вовремя не удалён повреждающий фактор. Химические вещества продолжают разрушать ткани до тех пор. пока они не инактивируются путём нейтрализации и разбавления.
Электроожоги образуются в результате превращения электрической энергии в тепловую энергию в тканях пострадавшего. Электрические ожоги возникают в основном в местах входа тока (от источника электроэнергии) и его выхода (к земле), т.е. в участках наибольшего сопротивления. При этом образуются ожоговые поверхности различной площади и глубины, в большинстве случаев так называемых меток, или знаков тока. Электрическая энергия.
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА 937
превращаясь в тепловую энергию, коагулирует и разрушает ткани. Особенность проявления электрических ожогов обусловлена не только глубиной самого коагу ляционного некроза, но и поражением окружающих ожог тканей, а также общими изменениями, возникающими в результате прохождения электричества.
Лучевые ожоги в быту возникают при прямом попадании солнечных лучей на кожу. Ожог открытых участков тела может быть при воздействии световой энер* гии. образующейся при взрыве ядерной бомбы.
Классификация и клинико-морфологическая картина ожогоа кожи
В 1961 г. на XXVII съезде хирургов СССР принята классификация ожогов, которая до сих пор используется комбустиологами России. Согласно ей все ожоги делятся на 4 степени, причём III степень подразделяется на А и Б. Морфологические признаки ожогої а зааисимости от глубины поражения
I степень - страдают только клетки эпидермиса. II степень - отслойка эпидермиса с образованием пузырей. III степень делится на ІІІА и ШБ степени: ІІІА - повреждение поверхностных слоёв дермы с сохранением многих волосяных луковиц, сальниковых сумок, потовых желёз, являющихся дериватами кожи: ШБ - гибель всей дермы. В зону поражения включается её сетчатый слой. Коллагеновые волокна склеиваются с повреждениями сосочковым и сетчатым слоями. Таким образом, некроз захватывает все слои кожи. IV степень - некроз кожи и расположенных под ней тканей. Характеризуется гибелью всей толщи кожи и глубжележащих структур (подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц костей). При этом ткани повреждаются неравномерно, особенно мышцы, когда рядом с нежизнеспособными тканями располагаются здоровые ткани.
I степень - гиперемия и незначительная отёчность кожных покровов в области ожога. При ожогах II степени, кроме того, образуются «пузыри», наполненные серозным содержимым (рис. 57-1, см. цв. вклейку). При этих ожогах наступает самостоятельная эпителизация раневой поверхности за счёт сохранившихся эпителиальных клеток. Такие ожоги называются поверхностными. При ожогах ІІІА степени сохраняются дериваты кожи, за счёт которых и происходит заживление ожоговых ран (рис. 57-2, см. цв. вклейку). В ряде случаев отмечаются мозаичность поражения кожного покрова и его дериватов, что ведёт к затруднению самостоятельного заживления ран. При обширных площадях ожоги ІІІА степени могут «углубляться» вследствие нарушений микроциркуляции в ране, а также за счёт присоединения ожоговой инфекции, что служит причиной проведения кожно* пластических операций по восстановлению дефекта тканей. Поэтому ожоги І11А степени правильнее называть не поверхностными, а пограничными. Их можно диагностировать по тонкому, достаточно подвижному струпу или крупным пузырям, заполненным серозным содержимым, но уже с интенсивным жёлтым окрашиванием. Дно ран после удаления отслоившегося эпидермиса будет иметь ярко-розовый или красный цвет. Ожоги ШБ степени часто сопровождаются образованием струпа коричневого оттенка, спаянного с подлежащими тканями, реже -образованием крупных пузырей, наполненных геморрагическим содержимым (рис. 57-3. см. цв. вклейку). При ожогах IV степени всегда формируется плотный тёмно-коричневый или чёрный струп, спаянный с подлежащими тканями (рис. 57-4. см. цв. вклейку).
