Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 56*3. Травматический эпифизеолиз дистального конца левой бедренной кости. Рентгенограмма в прямой проекции. Смешение ядра окостенения дистального эпифиза (указано стрелкой).
Рис. 56-4. Травматический эпифизеолиз дистального конца бедренной кости. Магнитно-резонансная томография. Смешение дистального эпифиза латерально.
РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 933
Лечение
Показана репозиция под УЗИ-контролем (рис. 56-5.56-6). Иммобилизация на срок 10-14 дней. При повреждении проксимального отдела бедренной кости после снятия вытяжения необходимо наложение отводящей шины-распорки для профилактики посттравматической coxa vara и асептического некроза головки бедренной кости. Прогноз
Возможно повреждение зоны роста с последующим искривлением или укорочением конечности. Необходимо наблюдение ортопеда и невропатолога.
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Код по МКБ-10
S12. Перелом шейного отдела позвоночника.
S14. Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи.
522.0. Перелом грудного позвонка.
522.1. Множественные переломы грудного отдела позвоночника.
S24. Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе.
532.0. Перелом поясничного позвонка.
532.1. Перелом крестца.
532.2. Перелом копчика.
S34. Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза.
934 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 56-6. Травматический эпифизеолиз дистального конца плечевой кости, состояние после репозиции: а — УЗИ, положение датчика по тыльной поверхности плеча, дистальный эпифиз расположен на одной линии с диафизом; б — схема.
Этология, механизм травмы
Одно из наиболее тяжёлых механических родовых повреждений — повреждение позвоночника и спинного мозга. Среди механизмов повреждения позвоночного столба выделяют ротационный, сгибательно-компрессионный и дистракцион-ный [Юхнова О.М.. 1988]. Пшерэластичность н релаксация связочно-капсульного аппарата и временная дизадаптация мышц спины предрасполагают к разрывам связочного аппарата, спондилоэпифизеолизу, разрыву менингеальных оболочек, повреждению спинного мозга.
Косвенными признаками травмы бывают беспокойство ребёнка при пеленании, кровоподтёки, отёк, деформация в соответствующей области позвоночника. Степень выраженности неврологических симптомов зависит от локализации и тяжести повреждения спинного мозга.
Диагностика
Для правильной диагностики необходим тщательный сбор акушерского анамнеза. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование. Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику осуществляют с различными соматическими, неврологическими и ортопедическими заболеваниями (врождённым стридором.
Плечевая кость
РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 935
врождённой диафрагмальной грыжей, пневмопатией, врождённым пороком сердца, младенческим сколиозом и т.д.).
Лечение
При травме позвоночника и спинного мозга необходима длительная иммобилизация (2-3 нед). При смещении позвонков производят щадящую репозицию, с 3-4-й нед - общий массаж, гимнастику. С целью восстановления функций спинного мозга проводят витаминотерапию, спазмолитическую и метаболическую терапию.
Прогноз
Прогноз зависит от уровня и тяжести поражения. Необходимо длительное наблюдение ортопеда-травматолога. невропатолога, педиатра.
Повреждения внутренних органов
Среди наиболее частых повреждений внутренних органов можно выделить разрывы печени, селезёнки, надпочечников с развитием кровотечения.
Код во МКБ-10
S36. Травма органов брюшной полости.
Р54.4. Кровоизлияние в надпочечник у новорождённого.
Этиология
Причиной патологии могут стать крупный плод, недоношенность, стремительные роды, применение акушерских пособий.
Клиническая картина
Клиническая картина может иметь двухфазное течение. В первые часы и сутки жизни клиническая картина может быть стёртой, проявляются симптомы родового стресса. Состояние ребёнка резко ухудшается с развитием геморрагического шока при разрыве подкапсульной гематомы и продолжающемся кровотечении в брюшную полость. Живот увеличивается в размерах, становится болезненным, нарастает пастозность мягких тканей передней брюшной стенки. У мальчиков возможны цианоз и отёк мошонки вследствие затекания крови через необлитери-рованный влагалищный отросток брюшины.
Диагностика
Диагностика основана на данных клинического, рентгенологического, лабораторного и инструментального исследований. При УЗИ в брюшной полости может быть обнаружена кровь; структура ткани повреждённого органа нарушена, обнаруживают полость с неоднородным содержимым. Характерно снижение концентрации гемоглобина, гематокрита. ОЦК. ЦВД, уменьшение количества эритроцитов.
Лечение
Консервативное лечение
При наличии подкапсульной гематомы без внутрибрюшного кровотечения показана консервативная терапия: переливание нативной или свежезамороженной плазмы, при необходимости — компонентов крови, введение препаратов кальция и менадиона натрия бисульфита.
