Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Кефалогематома
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу плоских костей свода черепа (чаще - теменной).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Кефалогематому встречают у 0.1—1.8% новорождённых.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и в разрыве сосудов во время перемещения головы ребёнка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно, поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребёнка.
928 ТРАВМАТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Кефалогематома располагается на одной или обеих теменных костях, редко -на затылочной и лобной, ещё реже - на височной кости, кожный покров над ней не изменён. В связи с тем что надкостница плотно сращена с костью в области швов, границы кефалогематомы не выходят за пределы поражённой кости. Опухоль сначала имеет упругую консистенцию, иногда флюктуирует и ограничена валиком по периферии. Излившаяся под надкостницу кровь, как правило, рассасывается в сроки до 2-3 нед после рождения.
Дифференциальная диагностика
Необходимо проводить дифференциальную диагностику между кефалогемато-мой. субапоневротичсской гематомой при переломе костей свода черепа и мозговой грыжей.
• Субапоневротическая гематома, как правило, бывает значительных размеров, её край приподнят и уплотнён за счёт инфильтрации тканей кровью, что при паль* пации создает впечатление вдавленного перелома. Пальпация болезненна. В этом случае показаны краниография и тщательная оценка неврологического статуса.
• При наличии мозговой грыжи выпячивание мозговых оболочек и вещества мозга происходит через родничок или дефекты кости, которые можно выявить на краниограмме и при УЗИ. при пальпации определяют пульсацию.
ЛЕЧЕНИЕ
При кефалогематомах небольшого размера в лечении нет необходимости. При обширных кефалогематомах показано удаление крови и сгустков не ранее 10-х сут жизни в связи с высокой вероятностью повторного кровотечения. Выполняют пункцию кефалогематомы толстой иглой, при наличии сгустков производят их удаление через разрез длиной до 0.8 см под местной анестезией с последующим наложением асептической давящей повязки.
Осложнения
Обширные кефалогематомы могут стать причиной анемии и/или гипербилиру-бинемии. В некоторых случаях кефалогематомы инкапсулируются, организуются и обызвествляются. В редких случаях происходит инфицирование гематомы.
Прогноз
Прогноз благоприятный. В диспансерном наблюдении нет необходимости.
Кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу
КОД ПО МКБ-10
S40.8. Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ Наиболее часто встречают кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма возникает при ягодичном предлежании плода или при рождении с помощью щипцов и ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
В области повреждённой мышцы пальпируют небольшую, умеренно плотную или тесговатой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу 1-й или началу 2-й недели жизни ребёнка. В дальнейшем развивается кривошея: голова ребёнка наклонена в больную сторону, а подбородок — в противоположную.
РОДОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 929
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с врождённой мышечной кривошеей, развивающейся при длительном давлении костей таза беременной на мышцу плода.
ЛЕЧЕНИЕ
Применяют тепловые компрессы, массаж, рассасывающую терапию, гиперкоррекцию положения головы.
Осложнения
Развитие фиброза с формированием мышечной кривошеи.
Прогноз
Прогноз обычно благоприятный.
Переломы костей
Среди повреждений костной системы встречают переломы ключицы, реже — плечевой, бедренной кости. Причиной их становится неправильно проводимое акушерское пособие.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ Код по МКБ-10
S42.0 Перелом ключицы.
Клиническая картина и диагностика
Перелом ключицы может быть поднадкостничным (без смещения) и со смещением отломков. Линия перелома располагается преимущественно на границе средней и внутренней третей кости. На стороне поражения отмечают отсутствие или ограничение движений верхней конечности, отсутствие рефлекса Моро, в надключичной области - отёк, гематому, деформацию. Пальпация болезненна, определяют крепитацию костных отломков. Поднадкостничные переломы могут клинически не проявляться, их нередко обнаруживают только после появления костной мозоли - на 5-7-е сутки жизни. Дифференциальную диагностику проводят с параличом Дюшенна-Эрба.
Лечение
Родовые переломы ключицы репозиции не требуют. Лечение заключается в иммобилизации плечевого пояса повязкой Дезо на 7-10 дней. Прогноз благоприятный. Диспансерное наблюдение не требуется.
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЕЧЕВОЙ И БЕДРЕННОЙ КОСТЕЙ Код по МКБ-10
542.2. Перелом верхнего конца плечевой кости.
542.3. Перелом тела (диафиза] плечевой кости.
