Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Для остановки кровотечения из губчатого вещества кости применяют тампонаду жидким воском или парафином (их втирают по костному краю). При случайном ранении синуса проводят тампонаду кусочком мышцы или мотком кетгутовых ниток, по возможности накладывают узловые швы на образовавшийся дефект.
При эпидуральной гематоме кровь и кровяные сгустки удаляют отсосом, влажными тампонами, струёй физиологического раствора. Обнаруживают место повреждения средней оболочечной артерии или её ветвей. Кровоточащий сосуд прошивают атравматической иглой с двух сторон и перевязывают.
При наличии субдуральной гематомы твёрдую мозговую оболочку рассекают крестообразным разрезом, гематому и сіустки крови вымывают физиологическим раствором, а кровоточащий сосуд лигируют. Манипуляции на мозговом веществе выполняют с чрезвычайной скрупулезностью и атравматично.
После окончания операции в полости черепа сшивают края твёрдой мозговой оболочки, укладывают на место костно-надкостничный лоскут, на надкостницу накладывают направляющие узловые швы, рану ушивают наглухо с введением под кожно-апоневротический лоскут резиновой полоски. Накладывают асептическую повязку и ватно-марлевое кольцо, защищающее операционный шов от прямого давления снаружи.
Оперативное лечение вдавленных переломов костей черепа по типу «целлулоидного мячика»
При смещении отломков интракраниально более чем на 1 см (смещение опреде-ляяют по рентгенограмме, сделанной по касательной к плоскости перелома) показана срочная операция, при смещении более 0.5 см оперативное вмешательство производят через 3-4 дня после тщательного наблюдения и обследования (даже при отсутствии общемозговых и локальных неврологических симптомов, чтобы предупредить возможные резидуальные явления).
Техника операции. Полуовальным разрезом длиной около 4-5 см с основанием. обращённым книзу, отступив на 0.5 см от края вдавлення, рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, твёрдую мозговую оболочку, лоскут отслаивают книзу. После осмотра дефекта по краю костного вдавлення фрезой электродрели формируют трепанационное отверстие, под вершину вдавлення подводят леватор. движением рычага устраняют деформацию (рис. 55-3, см. цв. вклейку). Надкостницу, кожно-апоневротический лоскут последовательно ушивают узловыми швами. Накладывают асептическую повязку и ватно-марлевое кольцо.
Субарахноидальное кровоизлияние
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Субарахноидальное кровоизлияние - скопление крови в подпаутинном пространстве, не дающее локального сдавления головного мозга. Субарахноидальные кровоизлияния нередко сопутствуют ушибу головного мозга, субдуральной и внутримозговой гематомам, переломам костей свода и основания черепа. Диагноз подтверждают с помощью люмбальной пункции в первые часы и сутки после черепно-мозговой травмы.
КОД ПО МКБ-10
160. Субарахноидальное кровоизлияние.
918 ТРАВМАТОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЯ. МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Субарахноидальное кровотечение возникает при повреждении тонкостенных мозговых сосудов в участке непосредственного ушиба мозга о кость, при разрыве тонкостенных вен, идущих в субарахноидальном пространстве к продольному синусу, при закрытой травме черепа с быстрым перемещением жидкости в желудочках мозга в момент травмы («ликворный толчок»), с повреждением эпендимы и последующим капиллярным кровотечением.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
после травмы у пострадавшего отмечают головную боль, психомоторное
ение, менингеальные симптомы, ремиттирующую гипертермию, спутанное сознание, слабо выраженные очаговые неврологические симптомы (что симулирует картину острого менингита).
Нарастание ликворной гипертензии проявляется усилением головной боли, многократной рвотой: сознание из спутанного переходит в сопорозное с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Показан строгий постельный режим в условиях стационара. К голове прикладывают пузырь со льдом (местная гипотермия). Наряду с кровоостанавливающими средствами (10% раствор кальция хлорида, менадиона натрия бисульфит) больные получают рутозид с аскорбиновой кислотой, антибактериальные препараты. При головной боли назначают мстамизол натрия, уменьшающий проницаемость сосудистой стенки и снижающий температуру тела. Упорную головную боль у детей старшего возраста устраняют введением до 20-30 мл 0,25-0.5% раствора прокаина внутривенно (медленно!). Каждые 2-3 дня проводят люмбальные пункции до санации цереброспинальной жидкости и нормализации давления.
Приблизительный срок нетрудоспособности Стационарное лечение и наблюдение продолжают 3-4 нед.
При своевременном установлении диагноза и лечении субарахноидальное кровотечение у большинства детей заканчивается выздоровлением.
Переломы костей черепа делят на переломы свода, основания и комбинированные переломы свода и основания черепа. У детей возникают следующие переломы свода черепа: линейные трещины, вдавленные, оскольчатые переломы, разрывы черепных швов.
ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА Код по МКБ-10
S02.0. Перелом свода черепа.
