Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 488

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 482 483 484 485 486 487 < 488 > 489 490 491 492 493 494 .. 625 >> Следующая

Медикаментозная терапия должна быть направлена на устранение отёка (набухания) головного мозга, внутричерепной гипертензии, устранение и предупреждение гипертермии, восполнение кровопотери. борьбу с дыхательной недостаточностью. метаболическими нарушениями и инфекционными осложнениями.
ПРИНЦИПЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ Первичная хирургическая обработка открытого перелома костей черепа
Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и апоневроз. Производят тщательный гемостаз. Надкостницу рассекают по ходу раны в продольном направлении и разводят острыми крючками. Мелкие костные отломки удаляют. Кусачками Люэра расширяют дефект в кости, после чего становится возможным удаление свободно лежащих костных отломков и инородных тел, расположенных между внутренней пластинкой кости и твёрдой мозговой оболочкой.
Для расширения костной раны целесообразно наложение фрезевого отверстия. Если твёрдая мозговая оболочка не повреждена и нет данных о субдуральном и интрацеребральном кровотечении, на этом ревизию заканчивают.
При наличии крупнооскольчатых вдавленных переломов под вершину вдавлення через костный дефект подводят леватор н движением по типу «рычага» восстанавливают сферическую поверхность травмированной кости. В части случаев при отсутствии отёка мозга производят реимплантацию крупных костных
916 ТРАВМАТОЛОГИЯ
отломков. Рану последовательно (надкостницу и апоневроз) ушивают отдельными узловыми швами. В нижний угол раны вводят резиновую полоску для дренирования подкожной гематомы. Накладывают асептическую повязку и ватно-марлевое кольцо, временно защищающее область повреждения от давления.
При проникающих ранениях черепа с повреждением твёрдой мозговой оболочки оперативное вмешательство выполняют по тем же принципам.
При выявлении дефекта в твёрдой мозговой оболочке последнюю рассекают, удаляют костные фрагменты, инородные тела. Рану мозга промывают с удалением (аспирация) мозгового детрита. Осуществляют гемостаз.
При проникающих ранениях черепа твёрдую мозговую оболочку не зашивают, а свободно укладывают на ткань мозга. Рану послойно ушивают наглухо после введения резиновой полоски.
Декомпрессионная трепанация костей черепа
Проводят дугообразный разрез кожи в височной области по линии прикрепления височной мышцы. Кожный лоскут отсепаровывают от фасции и отводят книзу. Мышцы и фасцию рассекают вдоль волокон и распатором скелетируют чешую височной кости. В центре височной кости формируют фрезевое отверстие, через него кусачками резецируют кость на участке размером 6x8 см. В рану, как правило» выбухают мозг и напряжённая твёрдая мозговая оболочка. Последнюю крестообразно рассекают. Быстрое пролабирование мозга может быть сопряжен з с нарушением дыхания и сердечной деятельности. При необходимости трепана -ционное отверстие можно расширить. Твёрдую мозговую оболочку не ушивают Дефект, образовавшийся после декомпрессии, закрывают фибриновой плёнкой Накладывают направляющие швы на надкостницу (без натяжения!) и узловые швы на кожу, а затем накладывают повязку с ватно-марлевым кольцом над областью костного дефекта.
Костно-пластическая трепанация черепа
Костно-пластическую трепанацию черепа, при которой резецированный кост-но-надкостничный лоскут укладывают на своё место после оперативного вмешательства. следует применять в хирургии детского возраста чаще резекционного при котором скусывают и удаляют костную пластинку с оставлением дефекта і костях свода черепа. В последнем случае необходимо повторное оперативное вмешательство для закрытия дефекта.
Техника операции. Оперативные доступы при костно-пластической трепанации черепа зависят от локализации патологического очага; их выполняют дугообразным лоскутным разрезом с основанием, обращённым книзу. Одним движениек рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и сухожильный шлем.
Для уменьшения кровотечения края раны и лоскута придавливают салфетко, и пальцами к костям черепа, кровоточащие сосуды лигируют с помощью электрс-коагуляции.
Кожно-апоневротический лоскут отслаивают книзу. По краю раны рассекают надкостницу, за исключением основания лоскута, и распатором отслаивают е-і в участках предполагаемого наложения трепанационных фрезевых отверсти Накладывают пять фрезевых отверстий, для чего используют сначала остроконечные свёрла, а затем шаровидные фрезы. При работе с электродрелью необходим постоянный контроль за костной раной, так как фреза может провалиться і полость черепа и травмировать мозг. Можно воспользоваться следующим приемом. Фрезой работают до истончения внутренней пластинки кости и расширяв костную рану с помощью острой ложечки Фолькмана. Между двумя соседнюю трепанационными отверстиями вводят металлический желобовидный проводит-
ЧЕРЕПНО МОЗГОВАЯ ТРАВМА gj 7
предохранитель, проводят проволочную пилку Джильи и перепиливают кость. Такую манипуляцию проделывают между остальными отверстиями, за исключением нижней поперечной линии, которую слегка надпиливают и отворачивают костно-надкостничный лоскут книзу.
Предыдущая << 1 .. 482 483 484 485 486 487 < 488 > 489 490 491 492 493 494 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed