Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 479

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 473 474 475 476 477 478 < 479 > 480 481 482 483 484 485 .. 625 >> Следующая

В результате незначительной травмы в области наиболее частой локализации костных кист и остеобластокласгом (проксимальный метафиз плечевой, проксимальный и дистальный метафизы бедренной и проксимальный метафиз большеберцовой костей) возникают боль, умеренная припухлость и кровоизлияние, деформация, на первый план выступает потеря функций. Большого смещения отломков не бывает.
Солитарные и аневризмальные костные кисты - опухолеподобный диспласти-ческий процесс, связанный с нарушением микроциркуляции крови в мегафизариом отделе кости, на фоне врождённой дисплазии сосудистого русла. Дифференциальную диагностику костных кист проводят с остеобластокластомами, относимыми к гигантоклеточным опухолям. Основное отличие остеобластокласгом от костных кист в том. что костные кипы не прорастают зону росткового хряща, не распространяются на эпифиз, безболезненны и не вызывают выпота в близлежащий сустав. Среди костных кист остеобластокластомы у детей встречают только в 1% случаев.
Солитарная костная киста рентгенологически характеризуется наличием в метафизарном или диафизарном отделе кости зоны повышенной прозрачности овальной формы, обычно расположенной центрально, без существенных изменений кортикального слоя и поперечных размеров кости. Внутрикостное давление в патологическом очаге составляет 200-300 мм вод.ст. (при норме 120 мм вод.ст.).
Аневризмальная костная киста при сходной локализации процесса вызывает значительное истончение кортикального слоя с веретенообразным вздутием кости. При этом внутрикостное давление составляет 400-450 мм вод.ст. По мере роста ребенка кисты перемещаются из метафиза в область диафиза. при этом значительно снижается внутрикостное давление (до 60-80 мм вод.ст.), а вероятность патологического перелома уменьшается.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Лечение патологических переломов на почве солитарных и аневризмальных костных кист небольших размеров без смещения проводят в амбулаторных уело-
898 ТРАВМАТОЛОГИЯ
виях. Фиксацию травмированной конечности осуществляют гипсовой лонгетой. Сроки иммобилизации превышают сроки лечения обычных переломов на 2-3 нед. При динамическом наблюдении и рентгенологическом контроле процесса в части случаев отмечают заполнение полости костной тканью, что свидетельствует о самоизлечении.
При патологических переломах на почве солитарных и аневризмальных костных кист у детей рекомендуют вводить в очаг поражения аминокапроновую кислоту. После 3-4 инъекций у части больных в динамике отмечают заполнение полости костной тканью, сращение перелома и выздоровление.
Хирургическое лечение
При неудаче консервативного лечения, обширных поражениях костной ткани и осгеобластокластомах показано оперативное вмешательство. Выбор метода операции зависит от формы костной кисты и опухоли, её величины, локализации и возраста ребёнка. При кистозных формах остеобластокластомы у детей применяют поднадкостничную резекцию опухоли в пределах здоровой кости с заполнением образовавшегося до)>екта кости ауто- или гомотрансплантатом. В последние годы предпочтение отдают частично деминерализованным костным трансплантатам, обладающим высокими пластическими и остеоиндуктивными свойствами (стимуляция процессов остеогенеза). При литических формах остеобластокластомы у детей эффективна только обширная резекция кости вместе с поражённой надкостницей с последующей пластикой образовавшегося костного дефекта кортикальными трансплантатами по типу «вязанки хвороста» (М.В. Волков), так как этот вид опухоли наиболее склонен к рецидивам и малигнизации (рис. 54-3).
После операции необходима иммобилизация j гипсовой повязкой на 5-7 мес. Полное восстанов-
І ! ление кости происходит в течение 8-12 мес
j При других опухолях и остеодисплазиях пато-
логические переломы наблюдают значительно реже по сравнению с костными кистами и осте-| областокластомами. а тактика при них зависит от
і основного заболевания и локализации перелома.
j Дефицит витаминов D и С
¦ . , ? Синонимы дефицита витамина D - рахит, анг-
лийская болезнь.
Синонимы дефицита витамина С - цинга, синдром субпериостальной гематомы, скорбут, болезнь Барлоу, болезнь Меллера-Барлоу.
КОД ПО МКБ-10
Е54. Недостаточность аскорбиновой кислоты [витамин С].
Е55. Недостаточность витамина D.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Рис. 54-3. Сегментарная резекция, Дефицит витаминов D и С иногда сопровождает-
костная пластика по типу «вязанки ся патологической хрупкостью костей. При рахите хвороста» костным аллотрансплан- и цинге у маленьких детей возникают переломи, тагом по поводу кисты плечевой кости.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ 899
Рахит
Даже незначительная травма или неловкое движение у ребенка, болеющего рахитом, вызывают перелом. Такие переломы, как правило, происходят в нижней трети бедренной кости и на костях предплечья. Часто они бывают поднадкостнич-ными. Жалобы на боль незначительные, поэтому перелом нередко «просматривают». Только при развитии костной мозоли и искривлении конечности выявляют бывший перелом, подтверждаемый рентгенограммой.
Предыдущая << 1 .. 473 474 475 476 477 478 < 479 > 480 481 482 483 484 485 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed