Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
При параличе мочевого пузыря проводят катетеризацию с промыванием растворами антисептиков по методу Монро, что устраняет инфекцию мочевых путей, обеспечивает сохранность тонуса мышц детрузора и способствует выработке автоматической функции мочевого пузыря.
Осложнённые формы травмы позвоночника требуют длительного восстановительного лечения и в части случаев приводят к стойкой инвалидизации пострадавших детей.
Глава 53
Переломы костей таза
Код по МКБ-10
S32. Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза.
Этиология, механизм травмы
Переломы костей таза у детей в большинстве случаев связаны с уличной (транспортной) травмой или падением с высоты. 62,3% пострадавших детей поступают в стационар в тяжёлом и крайне тяжёлом состоянии.
Классификация
Для характеристики повреждений костей таза и его органов у ребёнка определённое значение имеют анатомические и физиологические особенности таза, слабость связочного аппарата в лонном и крестцово-подвздошном сочленении; наличие хрящевых прослоек. разделяющих все три тазовые кости (подвздошные, седалищные и лобковые); эластичность тазового кольца, связанная с гибкостью костей. Всё это способствует тому, что у детей, например, вместо типичного двустороннего вертикального перелома подвздошных костей, наблюдаемого у взрослых, происходят разрыв и разъединение подвздошно-крестцового сочленения в основном на одной стороне.
При повреждениях костей таза различают следующие виды повреждений (рис. 53-1, см. цв. вклейку):
• изолированные переломы отдельных костей без нарушения целостности тазового кольца;
• переломы с нарушением целостности тазового кольца:
¦ переломы переднего отдела тазового кольца с повреждением седалищной и лобковой костей с одной или обеих сторон, разрыв лонного сочленения или сочетание этих травм;
¦ перелом заднего отдела тазового кольца, к которым относят переломы крестца, подвздошной кости и разрыв крестцово-подвздошного сочленения;
¦ переломы типа Мальгеня, Вуальмье, Нидерля;
• переломы вертлужной впадины;
• переломовывихи — перелом костей таза с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА 891
Характер переломов находит отражение в клинической картине и определяет сроки и объём лечебных мероприятий. Наиболее тяжёлыми бывают переломы, сопровождающиеся значительным забрюшинным кровоизлиянием, повреждением органов малого таза. Страдают уретра или мочевой пузырь, реже — прямая кишка, влагалище. Повреждение мочеиспускательного канала происходит в основном у мальчиков, разрыв локализуется в перепончатой части, в месте прохождения уретры под лонным сочленением, около шейки мочевого пузыря. Разрыв мочевого пузыря возникает вследствие повышения гидростатического давления на его стенку. повреждение последней происходит у верхушки, в месте перехода пристеночной брюшины на дно пузыря. Разрыв тазовой диафрагмы у детей при тупой травме живота, сочетающийся с переломами костей таза, — явление весьма редкое.
Клиническая картина
Симптоматика повреждений костей таза обусловлена локализацией, характером перелома и сопутствующими повреждениями.
• При монофокальных и (особенно) полифокальных переломах костей таза положение больного обычно вынужденное: на спине с вытянутыми, немного разведёнными и ротированными кнаружи нижними конечностями.
• При переломах переднего отдела тазового кольца нога слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (симптом «лягушачьих лап» по Волковичу).
• При разрыве лобкового симфиза ноги чаще согнуты в тазобедренных и коленных суставах, приведены, пассивное разведение вызывает резкую боль.
Типичный и наиболее частый симптом при переломах таза - боль постоянного характера, соответствующая области травмы, усиливающаяся при незначительных активных движениях и попытке пассивных движений ногами.
Диагностика
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Щадящей и последовательной пальпацией костей таза удаётся локализовать боль, умеренную при ушибах и резкую при переломах, припухлость, а иногда и деформацию, указывающие на локализацию перелома.
При разрыве лобкового симфиза пальпаторно выявляют болезненное углубление между лобковыми костями.
Симптомы, выявляемые при переломах костей таза, следующие.
• Усиление боли при сдавлении гребней подвздошных костей (симптом Вернея).
• Усиление боли при растяжении таза за гребни подвздошных костей (симптом Ларрся). сдавлении в вертикальном направлении от гребня подвздошной кости к седалищному бугру (симптом Мыша).
• Появление болевых ощущений при осторожном ритмичном надавливании на крестец кончиками пальцев подведённой под него руки (симптом баллотирования крестца Драчука).
• Независимо от возраста характерен симптом «прилипшей пятки*, описанный
В.В. Гориневской: лежащий на спине больной не может поднять вытянутую ногу из-за возникающей и усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной мышцы на сломанную кость, однако при этом больной, не отрывая пятку от постели, сравнительно легко подтягивает ногу к туловищу, сгибая её в тазобедренном и коленном суставах.
