Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 474

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 468 469 470 471 472 473 < 474 > 475 476 477 478 479 480 .. 625 >> Следующая

Переломы позвоночника разделяют на неосложнённые н осложнённые. Неосложнёнными считают травмы позвоночника без вовлечения в патологический процесс спинного мозга и его корешков. Осложнённые формы переломов позвоночника характеризуются развитием неврологической симптоматики.
У детей наиболее часто обнаруживают компрессионные передо* мы тел позвонков, реже - переломы дужек, поперечных и остистых отростков.
КОД ПО МКБ-10
S12. Перелом шейного отдела позвоночника.
522.0. Перелом грудного позвонка.
522.1. Множественные переломы грудного отдела позвоночника.
532.0. Перелом поясничного позвонка.
532.1. Перелом крестца.
532.2. Перелом копчика.
Перелом остистых отростков ПОЗВОНКОВ
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Перелом остистых отростков позвонков у детей возникает при прямом механизме травмы (удар в области отростка). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальиое обследование
Ребёнка беспокоит локальная боль в области повреждённого отростка, которая усиливается при сгибании и разгибании позвоночника. В проекции отростка определяют припухлость, резкую болезненность при пальпации.
Лабораторные и инструментальные исследования
При рентгенографии в боковой проекции выявляют линию перелома.
ЛЕЧЕНИЕ
В область перелома вводят 3-5 мл 1-2% раствора прокаина. Больного укладывают на постель со щитом. Проводят ЛФК, физиотерапию.
ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА 885
Переломы поперечных отростков
ЭТИОЛОГИЯ. МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Переломы поперечных отростков возникают в основном в области поясничных позвонков в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы - при резких поворотах туловища. Неожиданное резкое сокращение квадратной мышцы поясницы (т. quadratus lumborum), прикрепляющейся к гребню подвздошной кости, пяти поперечным отросткам поясничных позвонков и XII ребру, может вызвать перелом одного или нескольких поперечных отростков.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальиое обследование
Клинически перелом остистого отростка проявляется болью, локализующей* ся несколько в стороне от линии остистых отростков, резко усиливающейся при наклоне туловища в противоположную сторону (симптом Пайра). Гйперэкстензия в тазобедренном суставе вследствие натяжения большой ягодичной мышцы (от. psoas major) также усиливает боль. Наличие ссадин, кровоподтёка, гематомы в поясничной области в проекции перелома требует исключить повреждение почки.
Лабораторные и инструментальные исследования
При рентгенологическом исследовании уточняют и определяют локализацию перелома. При этом следует помнить, что поперечные отростки имеют ядра окостенения. которые можно принять за отломки кости. Ошибки в рентгенодиагностике возможны вследствие пересечения теней газов в кишечнике, тени большой поясничной мышцы и тени поперечного отростка.
ЛЕЧЕНИЕ
При переломе одного или двух поперечных отростков больного укладывают в постель со щитом на 2-3 нед. затем при исчезновении боли назначают лечебную гимнастику для мышц спины. При переломе трёх поперечных отростков и более, свидетельствующем о выраженном натяжении поясничных мышц, от нижней части таза до сосков, на 4-6 нед накладывают гипсовый корсет с небольшой прокладкой. Через несколько дней разрешают дозированную активность. После снятия корсета проводят курс гимнастики с постепенным нарастанием её интенсивности.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Занятия спортом разрешают через 3-4 мес.
Компрессионные переломы тел ПОЗВОНКОВ
ЭТНОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Компрессионные переломы тел позвонков возникают главным образом при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. Механизм повреждения можно представить следующим образом: при падении происходит сильное сгибание позвоночника, сжатие тел позвонков и межпозвонковых дисков. Если сила сжатия превышает предел эластичности позвонков и хрящей, происходят компрессия и уплотнение губчатого вещества, сближаются костные балки, позвонок приобретает форму клина. При падении вниз головой страдают шейные и верхние грудные позвонки, при падении на ноги и ягодицы повреждаются большей частью тела поясничных и нижних грудных позвонков.
886 ТРАВМАТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальиое обследование
Среди клинических признаков наиболее характерны постоянная умеренная боль в области повреждения с ограничением подвижности в позвоночнике, защитное напряжение мышц спины в месте повреждения, затруднение при дыхании (посттравматическое апноэ). При повреждениях нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника отмечают боли в животе разлитого характера с напряжением мышц передней брюшной стенки, довольно быстро исчезающие.
Четко локализовать болезненность над областью остистого отростка компрессированного позвонка удаётся при пальпации и перкуссии. Функциональная дозированная нагрузка при умеренном сгибании головы, туловища, поднимании прямой нижней конечности вызывает боль в областо травмированного позвонка.
Лабораторные и инструментальные исследования
Предыдущая << 1 .. 468 469 470 471 472 473 < 474 > 475 476 477 478 479 480 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed