Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Код по МКБ-10
S92.1. Перелом таранной кости.
Клиническая картина
Клиническая картина: сглаженность контуров сустава, усиление боли при движении в голеностопном суставе, кровоподтёк и гемартроз - характерна для внутрисуставных повреждений.
Лечение
Лечение такое же, как при переломе пяточной кости. При значительном смешении показано оперативное лечение.
ПЕРЕЛОМЫ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ Код по МКБ-10
592.3. Перелом костей плюсны.
Этиология, механизм травмы
Переломы плюсневых костей у детей возникают в результате падения твёрдом предмета на стопу, при ударе ногой о какой-либо твёрдый предмет во время подвижных игр. Характерны повреждения, когда ребёнок попадает стопой во вращающееся колесо велосипеда.
Клиническая картииа
При переломах плюсневых костей со смещением отмечают отёчность и кровоподтёк. имеющие тенденцию к увеличению. Больной не наступает на травмированную ногу.
Лечение
При переломах со смещением производят закрытую репозицию и накладывают глубокую гипсовую лонгету сроком на 3 нед.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ Код по МКБ-10
592.4. Перелом большого пальца стопы.
592.5. Перелом другого пальца стопы.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 881
Лечение
Переломы костей пальцев стопы, как правило, не требуют репозиции. Лечение состоит в наложении гипсовой лонгеты на 2-3 нед.
Травматический вывих бедренной кости
КОД ПО МКБ-10
S73.0. Вывих бедра.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Травматический вывих бедренной кости у детей встречают редко.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Вывих бедренной кости возникает в результате непрямой травмы. КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают следующие виды вывихов (рис. 51-11):
• задневерхний, или подвздошный:
• задненижний, или седалищный:
• передненижний, или запирательный:
• передневерхний, или надлонный.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клинические проявления зависят от характера и степени смещения головки бедренной кости.
Появляются резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функций. Больной принимает вынужденное положение. Активные движения невозможны, пассивные сопровождаются болью и пружинистым сопротивлением.
• При наиболее типичном задневерхнем, или подвздошном, смещении головки бедренной кости нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована кнутри. Большой вертел смещён кверху и кзади, нарушена линия Розера-Нелатона. Больной не может оторвать пятку от плоскости кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»)* При более значительном смещении головки происходит относительное укорочение бедра.
• При задненижнем, или седалищном, вывихе бедренной кости нога значительно согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована кнутри, движения болезненны. Головка бедренной кости пальпируется кзади и книзу от вертлужной впадины. Относительная длина конечности почти не изменена.
• При передненижнем, или запирательном, вывихе положение больного довольно типичное: ребёнок обычно лежит на спине с отведённой в сторону и согнутой под прямым углом в тазобедренном суставе ногой. Головка бедренной кости прощупывается в области запирательного отверстия.
• При передневерхнем, или надлонном. вывихе нижняя конечность выпрямлена. слегка отведена и ротирована кнаружи. Симптом «прилипшей пятки» положительный. Под паховой связкой можно пропальпировать головку бедренной кости. При этом виде смещения возможны нарушения кровообращения за счёт сдавления сосудистого пучка головкой бедренной кости.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с травматическим эпифизеолизом бедренной кости, переломом шейки, а также чрез- и подвертельными переломами.
882 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 51*11. Различные вывихи в тазобедренном суставе и положение конечности при этом (схема): а - задневерхний (подвздошный), б - передневерхний (надлонный); в — задненижний (седалищный); г — передненижний; д — травматический вывих в правом тазобедренном суставе (рентгенограмма).
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при травматическом вывихе головки бедренной кости проводят под общим обезболиванием по Кохеру с последующей фиксацией лейкопластырным вытяжением на функциональной шине Бёлера сроком до 3 нед. После прекращения иммобилизации у детей обычно быстро восстанавливаются движения в тазобедренном суставе. Однако следует помнить, что в результате расстройства
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 883
кровообращения в области суставного конца бедренной кости, возникающего при повреждении сосудов суставной сумки, круглой связки и суставных хрящей, в ранние и поздние сроки может произойти асептический некроз головки бедренной кости. В связи с этим нагрузку на больную ногу можно разрешить только через месяц после прекращения вытяжения. Судить об окончательном выздоровлении после перенесённого травматического вывиха бедренной кости можно лишь через 1-13 года после повреждения.
Глава 52
Переломы позвоночника
