Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 472

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 466 467 468 469 470 471 < 472 > 473 474 475 476 477 478 .. 625 >> Следующая

При косой плоскости перелома и невозможности удержания костных отломков во вправленном положении во время закрытой репозиции возможен чрескожный металлоостеосинтез спицей Бека.
Сопоставленные костные фрагменты чрескожно фиксируют спицей, проводимой под периодическим рентгенологическим контролем перпендикулярно к плоскости перелома с помощью дрели.
После сопоставления и фиксации костных отломков конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой. Выступающий конец спицы перекусывают кусачками Листона и погружают под кожу.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОБЛАСТИ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
Код по МКБ-10
582.3. Перелом дистального отдела большеберцовой кости.
582.4. Перелом только малоберцовой кости.
582.5. Перелом внутренней [медиальной] лодыжки.
582.6. Перелом наружной [латеральной] лодыжки.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 877
^Bf
^^¦1
^иі
¦н^н
^шшшш
Рис. 51*9. Остеосинтез костей голени: а - интрамедуллярный остеосинтез гвоздём при переломе средней трети большеберцовой кости (прямая и боковая проекция); б — остеосинтез накостной пластиной при переломе большеберцовой кости (прямая и боковая проекция).
878 травматология
Эпидемиология
Повреждения области дистального конца костей голени характерны для детского возраста, в отличие от повреждений проксимального конца. Встречают переломы. эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.
Клиническая картина и диагностик*
При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах дистального конца голени (рис. 51-10) со смещением костных отломков выявляют значительную деформацию, в то время как переломы эпифиза или лодыжек чаще всего сопровождаются только выраженным отёком и кровоизлиянием в мягкие ткани. Гемартроз никогда не бывает значительным. Повреждение сопровождается болью, усиливающейся при активных и пассивных движениях. Возможны признаки нарушения кровообращения, связанные с большим смещением отломков и значительным отёком. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.
Лечение
При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах, а также при переломах лодыжек необходима точная адаптация костных отломков, так как в противном случае может сформироваться деформация, которая отрицательно скажется на статической функции голеностопного сустава. В то же время при переломе внутренней части дистального эпифиза большеберцовой кости, даже при хорошем сопоставлении костных фрагментов, вследствие травмы ростковой зоны в отдалённые сроки возможна варусная деформация, которая с ростом будет прогрессировать. В связи с этим больные с повреждениями в области метаэпифизов берцовых костей должны находиться под диспансерным наблюдением ортопеда-травматолога не менее
2-3 лет.
Переломы костей стопы и пальцев
Наиболее тяжёлыми повреждениями признаны переломы пяточной и таранной костей.
ПЕРЕЛОМ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Код по МКБ-10
S92.0. Перелом пяточной кости.
Этиология, иоханизи травмы
Перелом пяточной кости чаще всего возникает в результате падения с высоты на вытянутые ноги без амортизации при приземлении. Характерное повреждение - компрессия кости.
Клиническая картина и диагностика
Ребёнок жалуется на боль в повреждённой пятке, не наступает на неё. При обследовании отмечают травматическую припухлость и увеличение объёма повреждённой области. По боковым поверхностям появляется кровоизлияние, оно может нарастать в первые часы и сутки. Пальпация повреждённой пятки резко болезненна. Боль усиливается при тыльном сгибании стопы вследствие натяжения ахиллова сухожилия.
Лечение
При переломах пяточной кости без смещения или с незначительным смещением накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку с обязательным моделированием свода стопы. Срок иммобилизации составляет 6-8 нед. После прекращения иммобилизации дети длительное время прихрамывают на больную
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 879
Рис. 51 НО. Заднее-маргинальный метаэпифизеолиз дистального конца большеберцовой кости (а); перелом внутренней части дистального эпифиза большеберцовой кости (б); отдалённый результат (в).
880 ТРАВМАТОЛОГИЯ
ногу. Нередко отмечают уплощение свода, в связи с чем рекомендуют длительное ношение супинатора (не менее полугода).
При переломах пяточной кости со значительным смещением лечение представляет большие трудности, так как закрытая репозиция практически невозможна из-за небольших размеров костных отломков, а неустранённое смещение приводит к изменению походки, болям в ноге и быстрой утомляемости. При переломах со смещением происходит нарушение пяточно-таранного угла. В связи с безуспешностью одномоментной закрытой репозиции при переломах пяточной кости со смешением рекомендуют скелетное вытяжение за пяточную кость в двух взаимно перпендикулярных направлениях. После сопоставления отломков и появления первичной костной мозоли (ориентировочно через 3 нед) вытяжение снимают и накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку на срок до 2 мес с последующим ношением супинатора в течение 1-1,5 года.
ПЕРЕЛОМ ТАРАННОЙ КОСТИ
Перелом таранной кости у детей встречают редко. Чаще он происходит без смещения костных отломков.
Предыдущая << 1 .. 466 467 468 469 470 471 < 472 > 473 474 475 476 477 478 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed