Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 469

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 463 464 465 466 467 468 < 469 > 470 471 472 473 474 475 .. 625 >> Следующая

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 871
Рис. 51*7. Накостный остеосинтез металлической пластиной при переломе диафиза средней трети бедренной кости: а — прямая проекция; б - боковая проекция.
чатый дренаж, выводят его через отдельный прокол. Снаружи к трубке подключают устройство активного дренирования (дренаж удаляют на 2-3-и послеоперационные сутки). Сближают и ушивают мышцы и широкую фасцию. Операционную кожную рану зашивают наглухо. Используют асептическую наклейку. Использование в послеоперационном периоде гипсовой иммобилизации нецелесообразно. Конечность укладывают на функциональную шину Белера.
Повреждения коленного сустава
Повреждения области коленного сустава у детей встречают довольно часто. Піавное место занимают ушибы, кровоизлияния (препателлярные гематомы и др.) и гемартрозы. Более сложные повреждения происходят при внутри- и околосуставных переломах, таких как перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, перелом или вывих надколенника, отрыв костно-хрящевого фрагмента мыщелка бедренной кости, эпифизеолиз и остеоэпифизеолиэ костей, образующих коленный сустав, повреждение менисков и связочно-капсульного аппарата коленного сустава.
872 ТРАВМАТОЛОГИЯ
ГЕМАРТРОЗ
Определение
Гемартроз - накопление крови в полости сустава, следствие повреждения внутренних структур коленного сустава.
Код по МКБ-10 М25.0. Гемартроз.
Клиническая картииа и диагностика Осмотр и физикальиое обследование
Клиническая картина гемартроза характерна: контуры сустава сглажены, движения ограничены и болезненны, определяют баллотирование надколенника. Ввиду многокомпонентности анатомического строения коленного сустава сложно клинически диагностировать характер повреждения внутренних структур. Гемартроз в данном случае бывает только унифицированным симптомом внутрисуставных повреждений, не уточняющим их локализацию.
Лабораторные и инструментальные исследования Для выявления возможных внутрисуставных переломов выполняют обзорную рентгенографию в двух проекциях. Пнсвмоартроскопия недостаточно информативна. Наиболее целесообразно проведение эндоскопического исследования (артроскопии) с визуальным осмотром всех внутренних структур коленного сустава. Артроскопия позволяет поставить топический диагноз и определить объём консервативного или оперативного лечения.
Лечение
Под местной анестезией выполняют пункцию коленного сустава с эвакуацией излившейся крови и иммобилизацию гипсовой лонгетой с давящей «повязкой-баранкой». Характер примесей в геморрагическом пунктате может косвенно указывать на объём внутрисуставных повреждений. Так. содержание в пунктате жировых включений и сгустков крови может указывать на внутрисуставные переломы костей, образующих сустав.
При неосложнённых формах гемартроза гипсовую повязку снимают через 2-3 нед и приступают к физиотерапевтическим процедурам и ЛФК.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА Код по МКБ-10
М23.6. Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена.
М23.8. Другие внутренние поражения колена.
S83.2. Разрыв мениска свежий.
Эпидемиология
Повреждения менисков коленного сустава возникают редко, в основном у детей старшей возрастной группы.
Этиология, механизм травмы
Чаще всего они связаны со спортивной травмой, прыжками, быстрым поворотом бедра при фиксированной голени, ударом по мячу и т.п.
Клиническая картина и диагностика
Установить повреждение мениска непосредственно после травмы (без артроскопии) не всегда возможно, так как симптомы маскируются ушибом, растяжением или гемартрозом коленного сустава. Основные симптомы - локальная болезненность по внутренней или наружной поверхности сустава на уровне суставной щели, периодически возникающие блокады коленного сустава, рецидивирующий
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 873
выпот в полости сустава, боль при ходьбе, особенно при подъёме и спуске по лестнице.
Лечение
Лечение может быть консервативным и оперативным.
Консервативное лечение
Консервативное лечение состоит в повторных пункциях при асептическом реактивном синовите и травматическом менисците. физиотерапевтических процедурах (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации и др.), ношении наколенника. массаже мышц бедра и голени. ЛФК.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение показано во всех случаях посттравматического нарушения целостности мениска. В зависимости от характера повреждения выполняют пластику мениска или его частичную резекцию. Возможно проведение операции с применением артроскопической техники (рис. 51-8. а; см. цв. вклейку).
ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА Код по МКБ-10
S83.0. Вывих надколенника.
Этиология, механизм травмы
Вывих надколенника, как правило, бывает латеральным, возникает в результате прямой травмы коленного сустава или вследствие резкого сокращения четырёхглавой мышцы бедра при наружной ротации и отведении голени. В части случаев вывих надколенника, в том числе повторный, бывает следствием врождённой дисплазии капсульно-связочного аппарата коленного сустава и суставных концов костей, его образующих.
Предыдущая << 1 .. 463 464 465 466 467 468 < 469 > 470 471 472 473 474 475 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed