Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Вутрикостный металлоостеосинтеэ при переломах пястных костей. При закрытых переломах пястных костей со смещением отломков сначала выполняют закрытую репозицию под периодическим контролем рентгеновского экрана с электронно-оптическим преобразователем. Затем, удерживая отломки во вправленном положении, сгибают основную фалангу пальца в пястно-фаланговом суставе до угла 90°. Пользуясь тисочками или дрелью, хирург вкалывает металлическую спицу проксимальнеє суставной щели пястно-фалангового сустава на 1 см. Спицу располагают под углом 15-20* к поверхности кисти. Перфорируют кортикальный слой, затем спицу проводят по костномозговому каналу до места перелома. Убеждаются в правильном стоянии отломков (рентгенологический контроль при
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ конечности 855
необходимости!) и заканчивают остеосинтез продвижением металлической спицы по костномозговому каналу другого отломка до упора. Выступающий над кожей конец спицы скусывают у основания. Остаток спицы погружают пол кожу. Место вкола покрывают асептической повязкой. Кисть фиксируют гипсовой лонгетой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. Пальцы кисти находятся в физиологическом положении.
Хирургическое лечение
Если не удаётся сопоставить отломки путём закрытой репозиции, предпринимают оперативное вмешательство. Для этого по тыльной поверхности проводят продольный дугообразный разрез над сломанной пястной костью. Крючками отводят сухожилие. Удаляют гематому. Мобилизуют и сопоставляют костные фрагменты пястной кости. Интрамедуллярный металлоостеосинтез выполняют, как указано выше. Рану послойно ушивают узловыми швами. Накладывают швы на кожу. Линию швов покрывают асептической повязкой. Накладывают гипсовую лонгету.
В тех случаях, когда перелом пястных костей сопровождается размозжением или обширной раной тыла кисти с повреждением сухожилий разгибателей пальцев. вмешательство начинают с экономной хирургической обработки раны (иссекают только явно нежизнеспособные ткани). Производят репозицию костных отломков и их остеосинтез, как указано выше.
Выделяют и сшивают между собой центральные и периферические концы сухожилий. Рану ушивают наглухо. При обширном дефекте кожи возможна первичная свободная кожная пластика полнослойным кожным лоскутом.
ПЕРЕЛОМЫ ФАЛАНГ Код по МКБ-10
562.5. Перелом большого пальца кисти.
562.6. Перелом другого пальца кисти.
562.7. Множественные переломы пальцев.
Лечение
Консервативное лечение
При закрытых переломах фаланг, а также эпифизеолизах со смещением ручная репозиция сопряжена с определёнными трудностями из-за небольшой величины костного отломка и сложности фиксации в гипсе. В некоторых случаях, когда происходит повторное смещение, а также при нестабильности костных отломков можно применить вытяжение или внутрикостную фиксацию тонкой спицей. После 2-3 нед иммобилизации приступают к восстановительному лечению.
Хирургическое лечение
Итрамедуллярный металлоостеосинтез при переломах фаланг пальцев кисти. Разрез кожи проводят в области сломанной фаланги по тыльной поверхности. Края раны раздвигают крючками. Мобилизуют и рассекают вдоль над головкой сломанной фаланги сухожилие разгибателя. Через головку фалант (палец согнут в межфаланговом суставе) интрамедуллярно вводят спицу. После репозиции отломков спицу проводят в другой конец фаланги. Выступающий конец спицы скусывают. Накладывают узловые швы на сухожилие и кожу. Линию швов покрывают асептической повязкой, накладывают гипсовую лонгету.
При выполнении этой операции могут встретиться следующие варианты.
• Перелом нескольких фаланг одного пальца. Интрамедуллярный остеосинтез выполняют при выпрямленном пальце. Спицу вводят через ногтевую фалангу и проводят через все сломанные фаланги пальцев.
• При переломе одной фаланги остеосинтез производят спицами, проведёнными поперечно через фаланги сломанного и здорового пальца. Операцию заканчивают, как указано выше.
856 ТРАВМАТОЛОГИЯ
ВЫВИХИ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Травматические вывихи костей у детей бывают редко. Их доля по отношению к переломам костей составляет приблизительно 1:10.
ВЫВИХ ГОЛОВКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
Код по МКБ-10
S43.0. Вывих плечевого сустава.
Эпидемиология
Травматический вывих плечевой кости у детей отмечают в основном в старшей возрастной группе.
Этиология, механизм травмы
Механизм повреждения, приводящий у взрослого к вывиху головки плечевой кости, в детском возрасте вызывает травматический эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз. Этому способствуют большая эластичность и прочность связочно-кап-сульного аппарата у детей. Наиболее типичное смещение головки плечевой кости при травматическом вывихе у детей - нижнеподмышечное.
Клиническая картина
Характерна резкая болезненность при активных и пассивных движениях в плечевом суставе. Больной, как правило, поддерживает травмированную конечность здоровой рукой.
Диагностика
Осмотр и физикальиое обследование
Область сустава деформирована, акромиальный отросток выступает пол кожей, под ним заметно уступообразное углубление. При пальпации в подмышечной впадине выявляют смещённую головку плечевой кости. При пассивных движениях заметно пружинящее сопротивление. Относительная длина плеча увеличена.
