Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
1,5-2 см от края кости.
Металлоостеосинтез лучевой кости может быть выполнен и по методу Спижарного-Кюнчера. В области шиловидного отростка лучевой кости проводят разрез длиной 3 см и. дойдя до кости, формируют сверлом отверстие по направ-
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 851
Рис. 50*20. Металлоостеосинтез пластинами при переломе костей предплечья в средней трети.
лению к костномозговому каналу. Производят репозицию и интрамедуллярный металлоостеосинтез стержнем Богданова, оставляя лишь кончик фиксатора под кожей. Операционные раны послойно ушивают кетгутом наглухо. Накладывают асептическую наклейку. Руку фиксируют глубокой задней гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении от головок метакарпальных костей до верхней трети плеча.
Стабилизация костных отломков может быть выполнена с использованием накостного остеосинтеза металлическими пластинами АО (рис. 50-20).
ЭПИФИЗЕОЛИЗЫ (0СТЕ0ЭПИФИЗЕ0ЛИЗЫ) КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ Код по МКБ-10
552.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
552.1. Перелом верхнего конца лучевой кости.
552.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.
552.6. Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей.
Эпидемиология
Эпифизеолизы (остеоэпифизеолизы) костей предплечья занимают первое место среди эпифизеолизов других костей конечностей. Это обстоятельство всегда нужно учитывать, так как повреждение эпифизарного хряща может отразиться на росте кости в длину и вызвать деформацию типа Маделунга. которая с годами может увеличиться: возникает косорукость за счёт укорочения лучевой кости.
852 ТРАВМАТОЛОГИЯ
ННН
Рис. 50*21. Послравматическая деформация типа Маделунга при элифизеолиэах дистальногс конца лучевой кости.
Клиническая картина и диагностика
При эпифизеолизах и переломах со смещением дистального отдела предплечья клиническая картина характеризуется штыкообразным искривлением, отёчностью и болезненностью при пальпации (рис. 50-21).
Лечение
Консервативное лечение
Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы лучевой кости лечат вправлением по общим правилам. Во время репозиции добиваются хорошего сопоставления костных отломков, так как в противном случае возможно отставание роста кости б длину. Срок иммобилизации составляет 3 нед. после чего начинают ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Диспансерное наблюдение рекомендуют в течение
1.5-2 лет для своевременного выявления нарушения роста кости в длину.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство при переломах костей предплечья у детей показано лишь при неудачных консервативных методах лечения (если сохраняется недопустимое смещение), интерпозиции мягких тканей, открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей и неправильно сросшихся переломах.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
К повреждениям костей запястья, пястных костей и фаланг пальцев следует относиться чрезвычайно серьёзно, так как неправильное и несвоевременное лечение может привести к потере функций кисти.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 853
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Повреждения чаще всего возникают в результате прямого воздействия силы при ушибах и падении с упором на ладонь.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
Среди костей запястья чаще перелому подвергается ладьевидная кость, реже — полулунная.
Код по МКБ-10
S62. Перелом на уровне запястья и кисти.
Клиническая картииа и диагиостика
Определяют болезненную припухлость, максимально выраженную по тыльной поверхности области лучезапястного сустава. Движения ограничены, боль усиливается при нагрузке по оси соответствующих выпрямленных пальцев. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение
Лечение состоит в иммобилизации кисти и предплечья гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении сроком до 6 нед в связи с недостаточным кровоснабжением костей запястья.
ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Код по МКБ-10
S62. Перелом на уровне запястья и кисти.
Эпидемиология
Переломы пястных костей у детей возникают нередко.
Этиология, механизм травмы
Обычно происходят переломы без смещения или с угловым смещением под действием травмы и тяги межкостных и червеобразных мышц с образованием угла, открытого в ладонную сторону (рис. 50-22).
Клиническая картина и диагиостика
Характерны травматическая припухлость, кровоподтёк и боль при пальпации области перелома и при нагрузке по оси одноимённого пальца.
Лечение
Показаны одномоментная закрытая репозиция под местной анестезией и иммобилизация сроком от 2 до 3 нед — в зависимости от возраста ребёнка.
854 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 50*23. Перелом основной фаланги первого пальца кисти (повреждение Беннетта).
ПЕРЕЛОМ БЕННЕТТА Определение
У детей возможен перелом Беннетта - остеоэпифизеолиз или метафизарный перелом проксимального конца I пястной кости (рис. 50-23).
Код по МКБ-10
S62. Перелом на уровне запястья и кисти.
Лечение Консервативное лечение
При смещении костных отломков репозиция представляет определённые трудности. Вправление производят вытяжением за I палец при отведении и разгибании
I пястной кости с одновременным давлением на сместившийся к тыльной поверхности проксимальный костный отломок. Срок фиксации составляет 3 нед.
