Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 46

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 625 >> Следующая

Неудачи в выполнении исследования могут быть обусловлены следующими причинами:
• невозможностью проведения колоноскопа во все отделы толстой кишки из-за множества дополнительных петель и наличия острых углов при переходе одного отдела кишки в другой:
• сложностью полноценного осмотра в связи с послеоперационным спаечным процессом в брюшной полости;
• невозможностью исследования вследствие плохой подготовки толстой кишки.
Перфорация кишки - серьёзное осложнение, возникающее крайне редко, чаще связанное с нарушением техники исследования.
Лапароскопия
Лапароскопия - метод визуальной диагностики заболеваний брюшной полости с помощью эндоскопа, введённого в брюшную полость через его переднюю стенку в условиях пневмоперитонеума.
Последние два десятилетия ознаменовались значительным прогрессом в создании новых моделей лапароскопов малого диаметра (2-3 мм), что позволило проводить максимально щадящее и высокоэффективное лапароскопическое исследование детям первых 3 лет жизни, включая новорождённых.
При выполнении диагностической лапароскопии наиболее ответственные и потенциально опасные в плане возникновения осложнений моменты — первые две пункции брюшной полости: создание пневмоперитонеума и слепое введение первого троакара.
общие вопросы детской хирургии 75
В клинике детской хирургии РГМУ разработали и успешно применяют метод прямой пункции брюшной полости тупоконечным троакаром фирмы «Karl Storz», что позволило практически избежать серьёзных осложнений (повреждений крупных сосудов и полых органов).
Первую пункцию проводят по верхнему краю пупка тупоконечным троакаром диаметром 3 или 5,5 мм. Правильность положения троакара контролируют с помощью введённого в него лапароскопа. Удостоверившись в правильном введении троакара, начинают инсуффляцию С02 с помощью электронного инсуффлято-ра. Оптимальный уровень внутрибрюшного давления у старших детей составляет 12-14 мм рт.ст. Новорождённым и детям первых 2 лет жизни все исследования проводят при значениях внутрибрюшного давления около 5-8 мм рт.ст.
При выполнении диагностической лапароскопии кроме лапароскопа под контролем эндовидеосистемы вводят один, реже два троакара. Используя пальпатор или мягкие атравматические зажимы, осуществляют тщательную ревизию брюшной полости.
Показание для проведения экстренной лапароскопии - недостаточно чёткая картина «острого живота» (подозрение на острый аппендицит, острую хирургическую патологию внутренних половых органов у девочек, различные виды кишечной непроходимости, кровоточащий дивертикул Меккеля. закрытая травма живота, первичный пельвиоперитонит у девочек и др.).
Плановую лапароскопию выполняют при подозрении на объёмные образования и кисты брюшной полости, заболевания гепатобилиарной системы, невыясненных причинах хронических болей в животе, а также для выяснения состояния внутренних половых органов при эндокринных нарушениях.
Противопоказания к проведению экстренной лапароскопии у детей:
• кома:
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• декомпенсированная дыхательная недостаточность;
• тяжёлые нарушения свёртываемости крови (значение пробы Квика ниже 30%, значительное увеличение времени кровотечения).
Больного готовят к исследованию, как к обычной экстренной операции: очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря. Исследование выполняют под интубационным наркозом с введением миорелаксантов и проведением искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). В неотложной хирургии лапароскопия при «остром животе», несомненно, служит наиболее информативным методом, позволяющим практически со 100-процентной точностью установить характер патологических изменений в брюшной полости и выбрать соответствующую тактику лечения.
В плановой хирургии диагностическая ценность лапароскопии значительно выше, чем ценность УЗИ и компьютерной томографии (КТ). Кроме того, во время лапароскопического исследования можно выполнить биопсию при обнаружении новообразования в брюшной полости.
Осложнения при лапароскопии возникают редко, их можно избежать при пунктуальном соблюдении техники исследования.
Торакоскопия
Торакоскопия - визуальный осмотр органов грудной полости с помощью специально сконструированных телескопов и видеооборудования. Широкое применение торакоскопии стало возможным после создания специальной широкоформатной оптики и видеокамер с повышенным разрешением. В педиатрической практике торакоскопию применяют для дифференциальной диагностики образований средостения и поражения лёгких, когда менее инвазивные методы оказываются неэффективными. Принципы торакоскопии не отличаются от принципов лапароскопии за исключением ограничения давления (4-6 мм рт.ст.) в плевраль-
76 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
ной полости, чтобы избежать смещения средостения. Исследование проводят под общим обезболиванием с тщательным мониторированием функций жизненно важных органов.
Артроскопия
Артроскопия коленного сустава как метод диагностики патологии внутрисуставных структур появилась в конце 20-х гг. прошлого столетия. Однако своё бурное развитие эндоскопия крупных суставов получила после появления современных оптических систем, позволивших значительно уменьшить диаметр используемой оптики для лучшего осмотра полости исследуемого сустава.
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed