Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗОВ ЛУЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ КОСТЕЙ Код по МКБ-10
552.2. Перелом тела [диафиза] локтевой кости.
552.3. Перелом тела [диафиза] лучевой кости.
552.4. Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей. Эпидемиология
Перелом диафизов лучевой и локтевой костей у детей выявляют часто.
846 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Этиология, механизм травмы
Такой перелом возникает в результате воздействия прямой силы (улар по предплечью) и при падении с упором на кисть. При переломе дистальные концы обеих костей предплечья смещаются к тыльной поверхности, образуя угол, открытый к разгибательной поверхности предплечья.
Клиническая картина и диагиостика
При полном смещении костных отломков с прогибом выражена деформация предплечья, активные движения невозможны, пассивные - резко болезненны.
При поднадкостничных переломах и надломах по типу «зеленой ветки» возможны диагностические ошибки, так как клиническая картина скудна и лишь рентгенография помогает установить диагноз. Если такой перелом не распознан, кость постепенно прогибается и через некоторое время обнаруживают её искривление вследствие неправильного срастания отломков.
Изолированный перелом локтевой кости встречают относительно редко. Перелом в средней или верхней трети диафиза локтевой кости может сочетаться с травматическим вывихом головки лучевой кости (рис. 50-17). Такой перело-мо-вывих называют повреждением Монтеджи (при переломе диафиза локтевой кости в средней трети) или повреждением Брехта (при переломе локтевой кости в области проксимального метаэпнфиза). Недиапюстированный и невправленный вывих головки лучевой кости может вызвать ограничение движений в локтевом суставе. При изолированном переломе локтевой кости на указанных уровнях всегда следует помнить о возможном сочетании перелома с повреждением кольцевидной связки н вывихом головки. В связи с этим при изученіш рентгенограмм обращают внимание на плечелучевое сочленение и проводят линии Смита и Пшзбурга (рис. 50-18).
Лечение
Консервативное лечение
При переломах диафизов лучевой и локтевой костей без смещения лечение заключается в наложении глубокой гипсовой лонгеты в среднем физиологическом положении от головок пястных костей до верхней трети плеча сроком от 2 до 3 нед (в зависимости от возраста ребёнка).
При переломах костей предплечья с прогибом и смещением отломков показана одномоментная закрытая репозиция под местной анестезией (1-2% раствор прокаина из расчёта 1 мл на год жизни ребёнка) или общим обезболиванием. Наибольшие трудности возникают при репозиции поперечных и косых переломов обеих костей со смещением. Вправленные отломки с трудом удерживаются в правильном положении, легко происходит вторичное смещение костных отломков, требующее дополнительного вмешательства. В связи с этим детей с переломами костей предплечья со смещением отломков госпитализируют.
Если при репозиции не удаётся установить отломки в точное анатомическое положение по типу «конец в конец» и остаётся допустимое смещение, то нет необходимости проводить многократные повторные попытки закрытой репозиции. В процессе роста избыточная костная мозоль рассасывается, функции предплечья восстанавливаются полностью, а форма костей предплечья исправляется. В этих случаях повязку накладывают в положении максимальной супинации во избежание срастания отломков локтевой и лучевой костей в месте перелома, так как это приводит к нарушению ротационных движений.
При поперечно-скошенных переломах костей предплечья, когда костные отломки с трудом удерживаются во вправленном положении, можно воспользоваться методом, помогающим справиться с трудным переломом: репозицию и фиксацию осуществляют при максимальном разгибании руки в локтевом суставе и фиксации её по прямой оси руки. Срок иммобилизации составляет 4-6 нед.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 847
—
11!
¦
Рис. 50*17. Переломо-вывих костей предплечья: а - перелом локтевой кости в средней трети диафиэа и вывих головки лучевой кости (Монтеджа); б - перелом локтевой кости в области прокси* мального метафиза и вывих головки лучевой кости (Брехта).
Репозиции при повреждениях Монтеджи и Брехта сопряжены с трудностями и включают репозицию перелома локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости. Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномоментной тягой по оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномоментно удаётся
848 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 50*18. При отсутствии смещения проксимального конца лучевой кости линия, проведённая через ее ось, проходит через центр головки дистального мыщелка плечевой кости: а — в прямой проекции (линия Гинзбурга); б — в боковой проекции (линия Смита).
установить отломки локтевой кости. Руку пострадавшего фиксируют в гипсовой лонгете под углом сгибания в локтевом суставе 60-70* сроком на 4-5 нед.
При переломах костей предплечья в дистальной трети со смещением наиболее целесообразна репозиция «на перегиб» (рис. 50*19). Хирург фиксирует одной рукой предплечье и большим пальцем упирается в дистальный отломок лучевой кости, а другой рукой осуществляет тягу по длине и умеренно разгибает кисть. При давлении на дистальный фрагмент он скользит по центральному отломку и после сопоставления «край в край» переводит кисть в положение сгибания. Вправленные отломки фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 нед при несколько согнутой кисти. Сгибание в лучезапястном суставе способствует лучшему удержанию отломков и предупреждает повторное смещение дистального конца.
