Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Лечение
Консервативное лечение
При переломах головки мыщелка плечевой кости (эпифизеолиз. метаэпифизео-лиз) с небольшим смещением и ротацией костного отломка до 45-60” проводят попытку консервативного вправления. Во время репозиции (в целях раскрытия суставной щели) локтевому суставу придают варусное положение, после чего давлением на костный отломок снизу вверх н снаружи кнутри выполняют вправление. Адаптация костных отломков должна быть точной, в противном случае нарушенные движения в плечелучевом суставе могут закончиться стойкой контрактурой локтевого сустава.
Хирургическое лечение
Смещение головки мыщелка плечевой кости более чем на 0.3 см приводит к псевдоартрозу. В связи с этим показания к оперативному вмешательству при переломах головки мыщелка плечевой кости расширены. Открытая репозиция без попытки закрытого вправления показана при смещении и ротации костного отломка более чем на 60% так как попытка вправления в подобных случаях почти всегда безуспешна. Кроме того, во время ненужных манипуляций усугубляются уже существующие повреждения связочно-капсульного аппарата и прилежащих мышц, излишне травмируются эпифиз и суставные поверхности костей, образующих локтевой сустав.
Чрескожный остеосинтез перелома головки мыщелка плечевой кости (рис. 50-12). При смещении головки мыщелка плечевой кости кнаружи и кпереди
Рис. 50*12. Металлоостеосинтеэ спицами после репозиции перелома головки дистального мыщелка плечевой кости.
842 ТРАВМАТОЛОГИЯ
и ротацией до 60е закрытая репозиция может привести к сопоставлению отломков, однако при косой плоскости перелома возможно смещение кнаружи. Хирург в стерильных перчатках удерживает костные отломки во вправленном положении, осуществляя давление большим пальцем на наружную часть дистального мыщелка снаружи кнутри и снизу вверх. Ассистеит проводит спицу под наружным надмы-щелком плечевой кости (лучевой нерв!) и ведет её под углом 45° снизу и снаружи кверху и кнутри до упора в кортикальный слой противоположной стороны плечевой кости. Для предотвращения ротационного смещения отломка целесообразно проведение дополнительной спицы, которую вводят несколько ниже первой и проводят таким образом, чтобы образовался перекрест между спицами во фронтальной плоскости.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
КОД ПО МКБ-10 S52. Перелом костей предплечья.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Переломы костей предплечья относят к наиболее частым повреждениям. Они занимают первое место среди переломов костей конечностей у детей.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Возникают чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку, реже - от прямого воздействия силы.
ПЕРЕЛОМ В ОБЛАСТИ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ЛУНЕВОЙ КОСТИ
Наиболее типичные повреждения в области проксимального конца лучевой кости у детей — поперечные переломы шейки, когда плоскость перелома проходит через метафиз. и эпифизеолизы головки лучевой кости, когда происходит соскальзывание головки по ростковой зоне, иногда с частью метафиза (остеоэпифизеоли-зы). Переломов собственно головки лучевой кости, характерных для взрослых, у детей практически не происходит.
Код по МКБ-10
SS2.1. Перелом верхнего конца лучевой кости.
Клиническая картина и диагностика
Для повреждения характерны резкая болезненность в области головки лучевой кости и умеренный отёк. Супинация и пронация резко ограничены и болезненны, в то время как сгибание и разгибание возможны в достаточном объёме. В связи с возможной травмой лучевого нерва тщательно проверяют иннервацию.
Лечение Консервативное лечение
Лечение зависит от степени смещения головки лучевой кости. При переломе шейки лучевой кости или эпифизеолизе без смещения головки либо с незначительным смещением (на треть поперечника кости с угловым смещением головки не более чем на 15°) лечение состоит в наложении гипсовой лонгеты от головок пястных костей до верхней трети плеча в положении максимальной супинации предплечья и сгибания в локтевом суставе под прямым углом сроком до 3 нед.
При значительном смещении головки лучевой кости её суставная поверхность ротируется, движения в плечелучевом суставе становятся невозможными. Обычно в подобных случаях происходит разрыв суставной сумки. При таких смещениях показана закрытая репозиция по Свинухову (рис. 50-13).
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 843
Под общим обезболиванием и периодическим рентгенологическим контролем руку пострадавшего сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Помощник осуществляет противотягу за среднюю треть плеча. Хирург, обхватив предплечье пациента пальцами обеих рук, выполняет тягу по оси плеча и полные ротационные движения (положение крайней супинации и пронации). После 10-12 подобных движений предплечье переводят в положение полной пронации и одномоментно медленно разгибают до 180*. Как правило, удаётся добиться хорошего сопоставления отломков без дополнительных мероприятий при смещении головки под углом не более 60-70°. После репозиции руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла (рентгенологический контроль) и фиксируют в гипсовой лонгете сроком на 21 день.
