Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 456

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 450 451 452 453 454 455 < 456 > 457 458 459 460 461 462 .. 625 >> Следующая

Патололио относят к апофизеолизам. так как в большинстве случаев плоскость перелома проходит по апофизарной хрящевой зоне.
Эпидемиология
Перелом надмыщелковых возвышений плечевой кости - характерное повреждение детского возраста, наиболее часто встречающееся в возрасте 8-14 лет.
Этиология, механизм травмы
Переломы и апофизеолизы внутреннего надмыщелка плечевой кости обычно возникают во время падения на вытянутую руку, при чрезмерном разгибании руки в локтевом суставе и значительном вальгировании предплечья. Отрыв медиального надмыщелка и его смещение связаны с натяжением внутренней боковой связки и сокращением большой группы мышц, прикрепляющихся к надмыщелку.
Внутренний надмыщелок расположен вне суставной капсулы, поэтому его отрыв (рис. 50-10) относят к околосуставным переломам. Однако при отрывном переломе медиального надмыщелка с вывихом костей предплечья возникает разрыв связочно-капсульного аппарата, при этом смещённый костный отломок может внедриться в полость локтевого сустава, что приводит к ущемлению апофиза между суставными поверхностями плечевой и локтевой костей (рис. 50-11).
Клиническая картина и диагностика
При отрыве внутреннего надмыщелка плечевой кости с вывихом костей предплечья превалируют симптомы вывиха. Локтевой сустав деформирован, движения в нём полностью отсутствуют. Нарушен треугольник Понтера.
Рис. 50*10. Отрыв внутреннего Рис. 50*11. Оторванный внутренний надмыщелок плечевой надмыщелка плечевой кости со кости интерполирован в полости локтевого сустава, смещением.
840 ТРАВМАТОЛОГИЯ
При вывихе костей предплечья практически не удаётся диагностировать отрыв надмыщелка из-за грубых изменений, не связанных с вывихом.
Несвоевременная диагностика оторванного надмыщелка в полость сустава приводит к тяжёлым последствиям, так как нарушаются движения в плечелокте-вом сочленении. Развиваются тугоподвижность, гипотрофия мышц предплечья и плеча вследствие частичного выпадения функций руки. Возможен поздний неврит локтевого нерва, поэтому после вправления вывиха выполняют рентгенографию локтевого сустава и тщательно изучают снимки, выполненные без гипсовой повязки.
Лечение
Консервативное лечение
Консервативные методы извлечения надмыщелка из полости сустава могут привести к дополнительной травматизации капсульно-связочного аппарата сустава и повреждению суставного хряща.
Хирургическое лечение
Во всех случаях ущемления внутреннего надмыщелка и при его отрыве со значительным смещением (особенно ротационным) целесообразно оперативное вмешательство. в ходе которого выполняют ревизию полости сустава, репозицию надмыщелка и металлоостеосинтез винтом-шилом или спицами Киршнера или Бека.
Чрескожный остеосинтез при отрыве медиального надмыщелка плече* вой кости. Под наркозом проверяют объём движений в повреждённом локтевом суставе. Ограничение разгибания и сгибания «до конца» будет указывать на интерпозицию мягких тканей в плечелоктевом сочленении. В подобных случаях целесообразно оперативное вмешательство.
При полном объёме движений в локтевом суставе производят репозицию смещённого медиального надмыщелка. который поджимают II и III пальцами снизу вверх и изнутри кнаружи. Медиальный надмыщелок накладывают на спит Киршнера или Бека, подводят к месту отрыва и фиксируют к «материнском) ложу». Спицу вводят под углом 60° к поверхности руки на глубину трети поперечника плечевой кости. Выступающий край загибают кверху и скусывают на уровне выхода спицы из-под кожи. Накладывают асептическую наклейку. Гипсовую лонгету накладывают в среднем физиологическом положении с ватно-марлевыу пелотом в проекции медиального надмыщелка. Аналогично выполняют чрескожный остеосинтез при переломе блока плечевой кости.
В настоящее время рациональным считают выполнение стабильного остеосинтеза оторванного надмыщелка с помощью винта-шила.
ЭПИФИЗЕОЛИЗ И МЕТАЭПИФИЗЕОЛИЗ ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Эпидемиология
Эпифизеолиз и метаэпифизеолиз головки мыщелка плечевой кости у детей -внутрисуставные переломы, наиболее часто происходящие в возрасте от 4 до 10 лет. Этиология, механизм травмы
Перелом обычно связан с непрямым механизмом травмы: ребёнок падает к* кисть вытянутой руки, и основная сила удара передаётся на локтевой сустав г.. продольной оси лучевой кости. Головка этой кости упирается в головку мышел^ плечевой кости и откалывает большую или меньшую часть дистального метаэп;.-физа с наружной стороны - происходит смещение костного отломка. Если плоскость перелома проходит только через ростковую зону, речь идёт об эпифизеолп:-г головки мыщелка плечевой кости, но «чистый» эпифизеолиз возникает доволь-: редко. Чаще плоскость перелома проходит в косом направлении через дистальна метаэпифиз плечевой кости (снаружи и сверху, книзу и кнутри).
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 841
Клиническая картина и диагностика
Перелом наружной части дистального мыщелка плечевой кости всегда бывает внутрисуставным, сопровождается надрывом или разрывом суставной капсулы и кровоизлиянием в сустав. Смещение костного отломка, как правило, происходит кнаружи и книзу (реже кверху), а также нередко выявляют ротацию головки мыщелка плечевой кости до 90° (иногда и до 180е). В последнем случае костный отломок своей хрящевой поверхностью бывает обращён к плоскости излома плечевой кости. Степень вращения зависит от направления, силы удара и тяга прикрепляющейся к наружному надмыщелку большой группы мышц - разгибателей предплечья.
Предыдущая << 1 .. 450 451 452 453 454 455 < 456 > 457 458 459 460 461 462 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed