Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
При абдукционных переломах после репозиции руку фиксируют в среднем физиологическом положении.
При аддукционном переломе не всегда удаётся обычной репозицией сопоставить костные отломки, в связи с чем целесообразен метод вправления, разработанный Уитменом и М.В. Громовым.
Техника репозиции. Под периодическим рентгенологическим контролем и общим обезболиванием выполняют репозицию отломков с максимальным отведением руки. Хирург сопоставляет отломки в правильное положение. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой. переходящей на туловище, в том положении, в котором было достигнуто правильное положение отломков.
Срок первичной фиксации в гипсовой лонгете в таком положении составляет
2 нед (время, необходимое для образования первичной костной мозоли).
На 14- 15-й день снимают торакобрахиальную повязку, руку осторожно переводят в среднее физиологическое положение и вновь накладывают гипсовую лонгету на 2 нед (в общей сложности срок иммобилизации составляет 28 дней).
После снятия гипсовой лонгеты приступают к ЛФК. Движения в плечевом суставе восстанавливаются в среднем за 2-3 нед. В последние годы широко используется чрескожный остеосинтез тенами, разработанный АО («Ассоциация
остеосинтеза»)*
Принципы интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости. При абдукционном переломе осуществляют репозицию и фиксацию конечности по Уитмену-Громову (рис. 50-4). когда сопоставление отломков производят в положении максимального отведения конечности, при этом достигают удовлетворительного положения отломков и их стабилизации. При попытке низведения конечности происходит, как правило, вторичное смещение костных фрагментов. Для исключения вторичных смещений используют методику чрескожного интрамедуллярного остеосинтеза спица-
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 831
Рис. 50-4. Репозиция (а) и иммобилизация (6) при аддукциоином переломе в проксимальном отделе плечевой кости по Уитмену-Громову.
Рис. 50*5. Чрескожный интрамедуллярный остеосинтез при переломе проксимального отдела плечевой кости.
832 ТРАВМАТОЛОГИЯ
ми (рис. 50*5). После многоосевой рентгеноскопии зоны перелома, при удовлетворительном положении отломков шилом, на 1-2 см проксимальнеє локтевой ямки в кортикальном слое плечевой кости под углом 45* к оси кости в проксимальном направлении формируют отверстие, в него вводят тупым концом специально изогнутую спицу Бека (рис. 50-6). По костномозговому каналу спицу проводят через линию перелома и фиксируют проксимальным концом в головке плечевой кости. Изогнутый конец спицы позволяет выполнять путем вращения спицы вокруг оси дополнительную репозицию боковых смещений проксимального фрагмента перелома. Для большей стабильности и профилактики ротационного смещения отломков возможно введение второй спицы. Выступающий в рану конец спицы откусывают кусачками и погружают под кожу с предварительным сгибанием острого конца для профилактики перфорации мягких тканей и миграции спицы. Рану ушивают одиночным узловым швом. После этого конечность низводят в среднее физиологическое положение и фиксируют гипсовой лонгетой сроком до 2 нед.
Металлические спицы удаляют через 4 нед. Сразу же приступают к лечебной физкультуре в щадящем режиме. Восстановление объема движений в плечевом суставе происходит при данном методе лечения через 3-4 нед.
ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Эпидемиология
Переломы диафиза плечевой кости возникают довольно редко.
Классификация
Переломы диафиза плечевой кости бывают поперечными, косыми, винтообразными и оскольчатыми.
Рис. 50*6. Скелетное вытяжение при переломе плечевой кости: а - схема; б - спица Бека проведена через проксимальный метафиз локтевой кости.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 833
Клиническая картина и диагностика
Для переломов со смещением характерны деформация плеча, его укорочение, патологическая подвижность и крепитация отломков. Малейшее движение причиняет боль. Переломы в средней трети плечевой кости опасны из-за возможности повреждения лучевого нерва, который на этом уровне огибает плечевую кость, поэтому смещение отломков может привести к травматическому парезу или (в тяжёлых случаях) к нарушению целостности нерва. Поэтому тщательно проверяют двигательную и чувствительную функции верхней конечности.
Лечение
Консервативное лечение
Применяют метод одномоментной закрытой репозиции с последующей фиксацией руки в гипсовой лонгете или метод скелетного вытяжения за проксимальный метафиз локтевой кости. Если при последующем рентгенологическом контроле обнаруживают вторичное смещение отломков, его устраняют наложением корригирующих тяг. Лейкопластырное вытяжение на отводящей шине менее эффективно. так как не обеспечивает достаточной тяги.
Консолидация отломков происходит в сроки от 3 до 5 нед - в зависимости от характера перелома и стояния отломков после репозиции. Прогноз благоприятный. При лечении обращают внимание на правильную ось плечевой кости. Смещение костных отломков по длине в пределах до 2 см хорошо компенсируется, в то время как угловые деформации и ротационные смещения в процессе роста не устраняются.
