Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Интрамедуллярный остеосинтез при переломах ключицы. Полуовальный разрез кожи проводят по нижнему краю ключицы на протяжении 6-10 см с центром над областью перелома. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, надкостницу. Последнюю отслаивают от кости на протяжении до 2 см в медиальную и латеральную стороны.
828 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Рис. 50*2. Иммобилизация при переломах ключицы: а - костыльно-гипсовая повязка (по Кузь-минсхому-Карпенко); б, в — восьмиобразная повязка (вид спереди и сзади).
После выведения костных фрагментов в операционную рану в костномозговой канал периферического отломка вводят спицу Бека или стержень Богданова, проводят их через акромиальный конец за кожу. Отломки сопоставляют, спицу (стержень) проводят ретроградно в костномозговой канал центрального фрагмента. Свободные костные отломки удаляют или укладывают на место и нитью фиксируют к ключице. Надкостницу ушивают. Накладывают узловые швы или непрерывный обвивной шов на кожу, делают асептическую наклейку. После оперативного вмешательства конечность фиксируют повязкой Дезо.
Накостный остеосинтез при переломах ключицы (рис. 50-3). Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, надкостницу, устраняют интерпонированные мягкие ткани. Медиальный и латеральный фрагменты ключицы мобилизуют на протяжении 3-4 см. После сопоставления отломков производят их фиксацию металлической пластиной, размещаемой по передней или верхней поверхности ключицы. Надёжными фиксаторами при переломах ключицы служат динамические компрессионные пластины 3.5 и 2,7 мм с 6-7 отверстиями. Свободные фрагменты могут быть фиксированы отдельными винтами или за счёт их локализации под пластиной. После выполнения гемостаза к области остеосинтеза подводят дренажную трубку. Внешней иммобилизации не требуется. Пластину удаляют через 5-6 мес после полной консолидации перелома и полной функциональной реабилитации ребёнка.
Прогноз
Консолидация ключицы у детей старшей возрастной группы происходит в течение 14-21 дня и не требует последующей восстановительной терапии. Дети быстро сами начинают двигать рукой после снятия повязки, и движения полностью восстанавливаются.
ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
КОД ПО МКБ-10
542.2. Перелом верхнего конца плечевой кости.
542.3. Перелом тела [диафиза] плечевой кости.
542.4. Перелом нижнего конца плечевой кости.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 829
Рис. 50-3. Металлоостеосинтез накостной металлическом пластинои по поводу перелома средней трети левой КЛЮЧИЦЫ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Второе место среди всех повреждений у детей занимают повреждения плечевой кости (16%).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают следующие виды переломов плечевой кости:
• переломы в области проксимального метаэпифиза;
• диафнзарные переломы кости;
• переломы в области дистального метаэпифиза.
В проксимальной части плечевой кости различают такие переломы:
• переломы в области хирургической шейки (подбугорковые);
• переломы по ростковой линии (так называемые эпифизеолизы и остеоэпифи-зеолизы. или чрезбугорковые переломы):
• надбугорковые переломы.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм повреждения плечевой кости в проксимальной части непрямой. Повреждение возникает также в результате травмы, у взрослых приводящей к перелому ключицы или травматическому вывиху плечевой кости.
Наиболее частые и характерные виды повреждения у детей - перелом в области хирургической шейки и остеоэпифизеолиз (эпифизеолиз) проксимального конца плечевой кости, причём типично смещение дистального фрагмента кнаружи с углом, открытым кнутри.
Переломы дистального конца плечевой кости в детском возрасте встречают часто. Они составляют 64% всех переломов плечевой кости.
ПЕРЕЛОМЫ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ Классификация
Переломы шейки плечевой кости подразделяют на следующие виды: вколоченные. поднадкостничные и переломы со смещением отломков, разделяемые
830 ТРАВМАТОЛОГИЯ
на абдукционные (когда периферический отломок смешён кнутри. а центральный - кнаружи) и аддукционные (при них периферический отломок смещён кнаружи).
Клиническая картина
Рука пострадавшего свисает вдоль туловища, её отведение резко ограничено. Характерны боль в области плечевого сустава и верхней трети плеча, припухлость, напряжение дельтовидной мышцы.
Диагностика
Осмотр и физикальное обследование
При значительном смещении (абдукционный перелом) в подмышечной впадине пальпируется периферический отломок.
При пальпации и движении возможно определение крепитации костных отломков. однако эта манипуляция нежелательна в связи с тем. что она приводит к дополнительному смещению костных отломков, усилению болей и. главное, может вызвать травму сосудисто-нервного пучка.
Лабораторные и инструментальные исследования
Диагноз уточняют при рентгенографии в двух проекциях.
Лечение
При отсутствии смещения, особенно при вколоченных переломах, фиксируют конечность гипсовой лонгетой от внутреннего края противоположной лопатки до головок пястных костей в среднем физиологическом положении.
При переломах в области шейки плечевой кости, эпифизеолизах и остеоэпифи-зеолизах производят одномоментную закрытую репозицию.
