Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 450

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 444 445 446 447 448 449 < 450 > 451 452 453 454 455 456 .. 625 >> Следующая

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 825
о изменение окраски кожи;
? снижение температуры травмированной конечности: о нарушение чувствительности и движений:
¦ нарастающая (через 6-8 ч) мышечная контрактура и др.
Лечение
Первая медицинская помощь
При оказании помощи больным с повреждением магистральных сосудов следу* ет помнить о значении фактора времени, так как от этого зависят судьба поврежденной конечности и. возможно, жизнь больного.
В зависимости от интенсивности наружного кровотечения, локализации раны и обширности повреждения применяют следующие способы остановки кровотечения:
• прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения к нижележащим костным образованиям с помощью давящей повязки;
• пальцевое прижатие артерии на протяжении:
• фиксирование конечности в положении максимального сгибания в суставе;
• придание повреждённой конечности приподнятого положения по отношению к туловищу;
• круговое сдавление конечности жгутом (при отсутствии эффекта от давящей повязки) на срок не более 2 ч: в качестве кровоостанавливающего жгута можно использовать пневматическую манжету с давлением 250-300 мм рт.ст.
Хирургическое лечение
Необходимо как можно раньше восстановить повреждённый магистральный сосуд. Это можно выполнить с помощью сосудистого шва или пластики с использованием микрохирургической аппаратуры. При переломах конечностей, осложнённых повреждением магистрального сосуда, первоначально выполняют операцию остеосинтеза, а затем - сосудисто-пластический этап.
Прогноз
Полная, продолжающаяся около суток ишемия конечности заканчивается гангреной. Неполная или менее продолжительная ишемия конечности приводит к дегенеративным изменениям в мышцах и нервах. Некротизированные волокна мышц замещаются фиброзной тканью, мышцы атрофируются, что приводит к стойкой контрактуре.
Такая ишемическая мышечная контрактура была описана Фолькманом (1881). Одна из основных причин, приводящих к развитию ишемической контрактуры Фолькмана у детей. - наложение циркулярной гипсовой повязки при свежих переломах и отсутствие контроля за больным в ближайшие 24-48 ч после перенесённой травмы.
Глава 50
Переломы верхней конечности
Переломы костей верхней конечности составляют 84% всех пере* ломов костей конечностей у детей.
ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ
КОД ПО МКБ-10
S42.0. Перелом ключицы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Перелом ключицы у детей — одно из самых частых повреждений. Доля этой патологии составляет 13% всех переломов верхних конечностей, уступает по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. На возраст от 2 до 4 лет приходится 30% переломов ключицы.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Чаще перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку.
В зависимости от степени смещения костных отломков различают полные и неполные (поднадкостничные) переломы. Последнюю форму чаще встречают у новорождённых и маленьких детей, поэтому нередко её диагностируют не сразу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальны. Функции руки сохранены, ограничено лишь её отведение выше уровня надплечья.
Осмотр и физнкальное обследование Субъективные жалобы на боль незначительны, поэтому такие переломы часто не выявляют сразу, а ставят диагноз только через 10-15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утолщения на ключице.
При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, а наружный опускается вниз. Клиническая картина в этих случаях ясна, распознавание перелома не представляет затруднений.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 827
Рис. 50-1. Перелом ключицы со смещением (рентгенограмма).
Лабораторные и инструментальные исследования
Уточняют диагноз при рентгенологическом исследовании (рис. 50-1).
ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение
Опыт показывает, что после перелома ключица у детей хорошо срастается, функции восстанавливаются полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для обезболивания и фиксации отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку.
У детей до 3 лет применяют повязку типа Дезо. прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 10-14 дней. В подмышечную впадину и на надплечье накладывают ватно-марлевые подушечки, а плечо отводят несколько кзади. Чтобы повязка держалась лучше, кожу смазывают клеолом.
Детям старшего возраста при полных переломах со смещением необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Этого достигают с помощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльно-гипсовой повязки по Кузьминскому-Карпенко (рис. 50-2).
Хирургическое лечение
Оперативное лечение показано детям лишь при угрозе перфорации кожи отломком. травме сосудисто-нервного пучка и интерпозиции мягких тканей.
Общие принципы остеосинтеза при переломах ключицы
Предыдущая << 1 .. 444 445 446 447 448 449 < 450 > 451 452 453 454 455 456 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed