Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Трудно представить и какую-либо область плановой хирургии и онкологии, где не применяли бы КТ. Особо следует упомянуть нейрохирургию, а также тора-
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ 73
кальную хирургию. При проведении КТ органов грудной клетки особую трудность представляет выраженная пульсация сердца и крупных сосудов, создающая значительные помехи при осмотре прилежащих структур.
Эндоскопические методы
Эндоскопические методы занимают ведущее место в диагностике хирургических заболеваний. Широкое распространение получили фиброэндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта, лапароскопия и артроскопия. Современные модели эндоскопов позволяют проводить эти исследования детям всех возрастных групп, включая новорождённых.
ФИБР0Э30ФАГ0ГАСТР0ДУ0ДЕН0СК0ПИЯ
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — основной метод исследования верхних отделов пищеварительного тракта. Метод позволяет провести осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки.
Экстренные эндоскопические исследования верхних отделов пищеварительного тракта проводят в случаях:
• острых кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта — для выявления источника кровотечения и выполнения гемостатических манипуляций*.
• пороков развития пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у новорождённых, сопровождающихся симптомами высокой кишечной непроходимости;
• наличия инородных тел в верхних отделах пищеварительного тракта - для их удаления.
Показания для планового исследования:
• пороки развития, заболевания и опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы и поджелудочной железы;
• рецидивирующий абдоминальный болевой синдром - с целью дифференциальной диагностики;
• рвота и желудочно-пищеводный рефлюкс у новорождённых и детей раннего возраста.
ФЭГДС практически не имеет абсолютных противопоказаний. Относительные ограничения бывают обусловлены сердечно-лёгочной недостаточностью III степени. острым нарушением мозгового кровообращения и клиническими признаками перфорации полого органа.
Подготовка к исследованию заключается только в отказе от кормления ребёнка в течение 6-8 ч перед манипуляцией. При острых массивных кровотечениях предварительно тщательно промывают желудок холодной водой с добавлением 5% раствора аминокапроновой кислоты для удаления кровяных сгустков и создания условий для полноценного осмотра. Внутримышечно вводят 0.1% раствор атропина в возрастной дозировке. На живот кладут пузырь со льдом.
Новорождённым и детям первых 3 мес жизни исследование проводят без обезболивания. Детям старше 7 лет, как правило, достаточно местной анестезии. Детям в возрасте от 3 мес до 7 лет исследование целесообразно проводить под общим обезболиванием.
Техника исследования у детей не отличается от таковой у взрослых. Следует лишь отметить необходимость очень осторожного введения эндоскопа под постоянным визуальным контролем, так как высока опасность повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Осложнения обычно связаны с нарушением методики исследования, неправильным выбором модели фиброскопа и способа анестезии. Повреждения полого
74 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
органа во время исследования могут варьировать от травмы слизистой оболочки до перфорации полого органа.
Фиброколоноскопия
Фиброколоноскопия позволяет провести осмотр всех отделов толстой кишки, илеоцекального перехода и дистальных отделов подвздошной кишки.
Показания. Экстренную фиброколоноскопию проводят при признаках непроходимости кишечника, заболеваниях, сопровождающихся интенсивным толстокишечным кровотечением, а также для удаления инородных тел. Плановые исследования выполняют при различных заболеваниях толстой кишки, требующих изучения гистологической структуры её слизистой оболочки: полипах, кровотечениях из прямой кишки, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите.
Колоноскопия противопоказана при тяжёлых формах неспецифического язвенного колита (особенно новорождённым с некротическим язвенным колитом), а также при подозрении на перфорацию полого органа и перитонит.
Перед проведением колоноскопии необходима специальная подготовка ЖКТ. Накануне исследования днём ребёнку дают внутрь 20-30 мл касторового масла, вечером ставят две высокие очистительные клизмы с интервалом 1 ч. Утром в день исследования ребёнку ещё раз ставят очистительную клизму, желательно за час до колоноскопии. Проводят премедикацию введением за 30 мин до исследования 1% раствора тримеперидина и 0,1% раствора атропина в возрастных дозировках. Фиброколоноскопию детям выполняют под общим обезболиванием, как правило, под масочным наркозом.
У детей наиболее эффективен ротационный способ проведения фиброколоно-скопа с поэтапным сосбориванием толстой кишки. (Долецкий С.Я., Сурикова О.А.. 1980). При исследовании больной лежит на спине. На ранних этапах колоноскопии положение пациента приходится менять для облегчения проведения аппарата через анатомически сложные для исследования зоны. Осмотр толстой кишки должен быть тщательным как при введении колоноскопа, так и при его выведении.
