Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 447

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 441 442 443 444 445 446 < 447 > 448 449 450 451 452 453 .. 625 >> Следующая

Функции повреждённой конечности страдают, однако больной может ею пользоваться.
Более тяжёлые нарушения возникают при подкожных надрывах и разрывах связочно-капсульного аппарата, сухожилий и мышц. Основные симптомы частичного разрыва волокон мышцы или сухожилия - сильная боль в момент травмы и сразу наступающее ослабление функций в зоне повреждения.
В подобных случаях активные и пассивные движения причиняют ребёнку сильную боль, в связи с чем может возникнуть подозрение на перелом кости.
820 ТРАВМАТОЛОГИЯ
Лабораторные м инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз при подозрении на перелом.
ЛЕЧЕНИЕ
При ушибах мягких тканей лечение состоит в создании покоя повреждённой части тела или сегмента конечности, чего достигают постельным режимом или кратковременной иммобилизацией.
Для уменьшения отёка и остановки кровотечения в первые сутки к области ушиба прикладывают пузырь со льдом. Конечность бинтуют от периферии к центру.
В период рассасывания отёка и гематомы применяют тепловые процедуры (сухое тепло, тёплые ванны. УВЧ-терапию др.). Для ускорения сроков инво* люции отёков, гематом целесообразно со 2-3-х сут использовать для местного применения согревающие мази, растворы, обеспечивающие улучшение местной микроциркуляции и оказывающие в том числе местное обезболивающее действие («Траумель С», арники настойка гомеопатическая, троксерутнн. нестероидные противовоспалительные средства).
При значительных подкожных гематомах целесообразно выполнить пункцию с аспирацией содержимого, соблюдая все правила асептики во избежание инфицирования. После пункции накладывают давящую повязку.
При подкожных разрывах мышц или растяжении связок создают покой повреждённой конечности наложением гипсовой лонгеты сроком на 7-14 дней с последующими физиотерапией и лечебной гимнастикой.
Раны
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Раной называют нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Раны классифицируют по нескольким признакам.
• По обстоятельствам травмы раны делят на хирургические (операционные), боевые и случайные.
• По виду ранящего орудия и механизма повреждения различают раны резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, размозженные, скальпированные и огнестрельные (пулевые, осколочные).
• По отношению к полостям тела (черепной, грудной, брюшной, суставной): о проникающие и непроникающие:
о с повреждением или без повреждения внутренних органов.
• По характеру раневого канала:
« сквозные;
« касательные;
о слепые (для них характерно наличие инородного тела на дне раны).
• По анатомическому признаку:
¦ ранения мягких тканей;
«ранения с повреждением магистральных сосудов и нервов, сухожилий, внутренних органов.
• По количеству повреждений у одного больного: о одиночные;
о множественные.
• В зависимости от наличия и степени развития раневой микрофлоры: о асептические;
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 821
? бактериально загрязнённые;
¦ инфицированные; о гнойные.
Для определения стадии течения раневого процесса и выбора метода лечения целесообразно пользоваться классификацией М.И. Кузина (1977):
• I - фаза воспаления, состоящая из двух периодов: сосудистых изменений и очищения раны от некротических тканей:
• II - фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани;
• 111 - фаза реорганизации рубца и эпителизации.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина ран складывается из изменений общего состояния пострадавшего и последствий повреждения мягких тканей.
Оценка общего состояния пострадавшего, уточнение диагноза, коррекция нарушений гемодинамики, комплекс противошоковой терапии, определение объёма кровопотери и кровезамещения. показаний и сроков выполнения операции и выбор обезболивания составляют организационные мероприятия, проводимые совместно с анестезиологом-реаниматологом. в итоге которых определяют сроки начала и объём первичной хирургической обработки.
При клинической характеристике раны учитывают состояние её краёв и окружающих тканей. Различают линейные, рваные, размозжённые и скальпированные раны, а также осаднения с ушибом мягких тканей.
• Чем острее предмет, которым нанесена травма, и короче время соприкосновения. тем меньше бывают повреждены края раны, независимо от глубины поражения.
• Раны от воздействия тупым предметом сопровождаются выраженным разрушением их краёв и большой площадью распространения. Они характеризуются сильными болями и кровотечением, что может приводить к развитию шока.
• Осаднения и поверхностные ранения кожи, возникающие при скользящем падении, соприкосновении с землёй или дорожным покрытием при наезде автотранспорта, хотя и не сопровождаются кровотечением, но вызывают сильный болевой синдром.
В части случаев механизм травмы, её локализация и характер образовавшейся раны требуют тщательного обследования пострадавшего, чтобы исключить повреждения жизненно важных органов.
Предыдущая << 1 .. 441 442 443 444 445 446 < 447 > 448 449 450 451 452 453 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed