Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Действие препарата альфакальцидиол + кальция карбонат или холекальци-ферол + кальция карбонат обусловлено эффектом входящих в его состав компонентов. Кальций участвует в формировании костной ткани и её минерализации, холекальциферол (витамин D,) регулирует обмен кальция и фосфора, улучшает усвоение кальция в организме.
Пациентам группы риска нарушения остеорепарации препараты назначают с первых суток после репозиции перелома.
• Первым курсом на 14 дней назначают этидроновую кислоту и остеогенон.
• Вторым курсом ещё на 14 дней назначают препарат альфакальцидол + кальция карбонат или колекальциферол + кальция карбонат. При медикаментозном лечении обязательно контролируют содержание кальция в плазме и моче один раз в 7-14 дней.
Одновременно с использованием медикаментозной терапии пациентам с первых дней назначают курс электромагнитной индукции аппаратом «КАСКАД» (рис. 48-11, см. цв. вклейку).
В первые 3 дня после травмы, с учётом нарастающего отёка, проводят воздействие. направленное на улучшение венозного оттока (амплитуда выходного сигнала от 7 до 11 делений, частота 2.5 Пі при длительности 30-45 мин в режиме 1:1 или 1:2).
В последующем проводят воздействие, направленное на улучшение артериального притока (режим артериальной дилатации. длительность 20 мин, амплитуда выходного сигнала 5-10 делений, частота 0.8-1.2 П| в режиме 1:4). В данном режиме проводят 9 сеансов.
В лечении пациентов со сформированной замедленной консолидацией, если положение отломков было удовлетворительным и пациентам не проводили оперативного удаления металл офиксаторов в ранних стадиях (до 14 дней свыше максимального физиологического срока сращения перелома), используют консервативные методы лечения. Медикаментозное лечение проводят по несколько изменённой схеме. Пациентам все три препарата назначают одновременно, курсом не менее 14 дней. Одновременно проводят курс физиотерапевтического лечения аппаратом «Каскад» в режиме артериальной дилатации.
При лечении пациентов с замедленной консолидацией на фоне интрамедулляр-ного остеосинтеза необходимый компонент лечения — удаление металл офиксаторов. которые ухудшают кровоснабжение в области перелома и могут препятствовать сращению перелома. Оставление металлофиксатора не обеспечивает
816 ТРАВМАТОЛОГИЯ
дополнительной стабильности поражённого сегмента, препятствует восстановлению кровотока и. следовательно, замедляет сроки консолидации перелома, что в последующем может привести к формированию псевдоартроза. При удалении металлофиксатора одномоментно целесообразно выполнять остеоперфорацию по Беку, что позволяет ускорить процессы сращения перелома. При этом эффективный компонент лечения - комплексная медикаментозная терапия.
Использование консервативной терапии и минимально инвазивных методов лечения в группе пациентов со сформированными псевдоартрозами неэффективно и лишь увеличивает период несращения перелома, усугубляя дистрофические процессы в костной ткани. Наличие сформированного псевдоартроза считают показанием к выполнению костно-пластической операции. При наличии тугого ложного сустава с удовлетворительным положением отломков выполняют остеоперфорацию с биологической стимуляцией.
Методика остеоперфорации с биологической стимуляцией (рис. 48-12). Под общей анестезией и периодическим рентгенологическим контролем с использованием электронно-оптиче-ского преобразователя выполняют остеоперфорацию по Беку. Затем сверлом диаметром 4 мм формируют два-три туннеля. перекрывающих зону ложного сустава и проникающих в отломки не менее чем на 2 см. В сформированные туннели устанавливают частично деминерализованные аллогенные костные трансплантаты. Фиксацию осуществляют гипсовой лонгетой.
Использование этого метода обосновано именно при тугих ложных суставах и незначительной подвижности отломков. поскольку в этом случае достаточно внешней иммобилизации гипсовой лонгетой. При истинных ложных суставах со значительной подвижностью отломко: выполнение операции может представлять технические сложности при проведении аллотрансплантата. Кроме того, внешняя гипсовая иммобилизация не может в полной мере обеспечить неподвижность отломков относительно друг друга, чте требует проведения функционально-стабильного остеосинтеза.
Наличие выраженной подвижности или неудовлетворительного положение отломков - показание к выполнению костно-пластической операции с репозицией отломков и обязательным функционально стабильным металлоостеосинтезоу.
Синдром длительного раздавливания синонимы
Травматический токсикоз, синдром Байуотерса. миоренальный синдром, синдром размозжения. синдром длительного сдавливания, краш-синдром.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синдром длительного раздавливания тяжёлыми предметами (обломками разрушенного здания и т.п.) - особый вид повреждений, приводящий к тяжёл ьс последствиям. Клинически результат такой травмы проявляется комплексом симг • томов местного и общего характера.
Рис. 48*12. Методика выполнения остеолер-форации под рентгенологическим контролем у пациента с псевдоартрозом правой бедренной кости.
