Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 444

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 438 439 440 441 442 443 < 444 > 445 446 447 448 449 450 .. 625 >> Следующая

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 813
Рис. 48-7. Признаки нарушения консолидации перелома.
Псевдоартроз средней трети локтевой кости, положение отломков удовлетворительное, костная мозоль локтевой кости гипертрофическая, не перекрывает зону перелома, определяется склероз отломков.
один из концов расширяется блюдцеобразно и становится «суставной впадиной», другой принимает форму правильной суставной головки; «суставная щель», т.е. соединительнотканная или хрящевая выстилка и щель между ними, на снимках широко зияет. Остеопороз костей при неоартрозе обычно отсутствует. Так называемый болтающийся ложный сустав характеризуется очень значительным расстоянием между отломками, которые имеют неправильно заострённую форму, иногда с шипами на концах, и обычно резко атрофированы. Более правильно было бы здесь обозначение «изъян», «дефект» кости, а не «ложный сустав». Условным разграничением этих понятий служит ширина щели: при диастазе больше 1 см нужно говорить не о ложном суставе, а о дефекте.
Однако этот метод позволяет диагностировать нарушение остеорепарации на поздних этапах. Для раннего выявления нарушений репаративного остеогенеза предпочтение следует отдавать функциональным методам.
Радиоизотопное сканирование (рис. 48*9. см. цв. вклейку), проводимое пациентам с факторами риска через 2-4 нед после травмы, позволяет выявить нарушения остеорепарации в дорентгенологических стадиях.
Ультразвуковое исследование (рис. 48-10, см. цв. вклейку) в диагностике сформированных псевдоартрозов во всех случаях помогает чётко дифференцировать ложные суставы и замедленную консолидацию за счёт чёткой визуализации основного критерия псевдоартроза - замыкания костномозгового канала, что не всегда возможно при рентгенологическом исследовании. Возможность оценить особенности кровоснабжения отломков в зоне ложного сустава позволяет определять тактику лечения, а оценка формирования костной мозоли в дорентгеноконт-растных стадиях - оценивать динамику лечения в ранних стадиях.
814 травматология
¦
Рис. 48-8. Ложный сустав большеберцовой кости. Основной симптом псевдоартроза -склерозирование отломков в области перелома, окклюзия костно-мозгового канала.
Лечение
Изолированное выделение таких классификационных единиц, как группа риска нарушения остеорепарации и замедленная консолидация переломов, позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов как с переломами длинных трубчатых костей и наличием факторов риска нарушения остеорепарации в анамнезе. так и пациентов с замедленной консолидацией и псевдоартрозами.
При выявлении у пациента в анамнезе трех и более факторов риска нарушения репаративного остеогенеза пациентов относили в группу риска нарушения остеорепарации. Раннее комплексное консервативное лечение, включающее медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, следует начинать сразу после проведения закрытой репозиции или оперативного лечения по поводу перелома.
В медикаментозном комплексе лечения используют следующие медикаментозные средства:
• препараты этидроновой кислоты как уменьшающие резорбцию костной ткан;: (этидроновая кислота - 2% раствор из расчёта 20 мг/кг в сутки в 3 приёма, перорально):
• оссеин-гидроксиапатитный комплекс - остеогенон. детям в возрасте 12 лет препарат назначают в дозе 1660 мг (2 таблетки 2 раза в сутки), детям от 8 z: 12 лет - в дозе 830 мг (по 1 таблетке 2 раза в сутки):
• комбинированные препараты кальция карбоната и витамина D, - альфакаль-цидиол + кальция карбонат или холекальциферол + кальция карбонат, детяу в возрасте 12 лет препарат назначают в дозе 2500 мг в пересчёте на кальци-карбонат (400 ME холекальциферола) - 2 таблетки 2 раза в сутки, детям от 5 до 12 лет в дозе 1250 мг в пересчёте на кальция карбонат (200 ME холекальциферола) - no 1 таблетке 2 раза в сутки.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 815
Этидроновая кислота оказывает гипокальциемическое, регулирующее кальциево-фосфорный обмен, стимулирующее остеогенез, нефролитолитическое действие. Активный комплексен. Угнетает нормальную и патологическую резорбцию кости, уменьшает количество и снижает активность остеокластов.
Остеогснон оказывает двойное действие на метаболизм костной ткани при остео-порозе: анаболическое - за счёт активации остеобластов, антикатаболическое -за счёт торможения функций остеокластов. Органический компонент остеогенона содержит белки, синтезируемые в норме клетками костной ткани [трансформирующий фактор роста бета (TGF-beta). инсулиноподобные факторы роста I и II (IGF-I. 1GF-1I), остеокальцин, коллаген I типа] и оказывающие регулирующее действие на процессы костеобразования и резорбции кости.
Входящий в состав гидроксиапатита кальций необходим для минерализации кости. Кроме того, он ингибирует образование паратгормона и предотвращает гормонально обусловленную резорбцию костной ткани. Фосфор, необходимый для кристаллизации гидроксиапатита, способствует фиксации кальция в кости и тормозит его экскрецию почками. После приёма препарата внутрь происходит медленная и равномерная абсорбция кальция из гидроксиапатита. без пиков гиперкальциемии.
Предыдущая << 1 .. 438 439 440 441 442 443 < 444 > 445 446 447 448 449 450 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed