Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
диагностические подходы к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Методику стали развивать более 25 лет назад с целью преодолеть ограничения и недостатки, свойственные как эндоскопии, так и УЗИ в отдельности. При размещении УЗИ-датчика в непосредственной близости от зоны интереса есть возможность избежать рассеивания сигнала и улучшить пространственное разрешение.
При проведении ЭУЗИ используют специальные гибкие эндоскопы, называемые эхо-эндоскопами. Эти устройства, помимо фиброволоконной оптики, имеют закреплённый на конце ультразвуковой датчик.
Во время ЭУЗИ акустическую проводимость обеспечивают либо путём непрерывного отсасывания воздуха из просвета ЖКТ, либо за счёт заполнения жидкостью специального баллона, окружающего датчик, либо путём инстилляции дегазированной жидкости в просвет кишки.
В зависимости от поставленных задач ЭУЗИ занимает от 15 до 90 мин в отличие от обычной эндоскопии, требующей для исполнения 10-15 мин.
ЭУЗИ может дать информацию о заболеваниях органов средостения, верхних отделов ЖКТ. забрюшинного пространства и органов малого таза.
На сегодняшний день ЭУЗИ - один из немногих методов визуализации, помогающих различить и дать описание всем тканевым слоям стенки пищевода. При использовании стандартных частот сканирования во время ЭУЗИ различают пять слоёв кишечной стенки, при использовании повышенных частот - до девяти слоёв.
Таким образом, ультразвуковая диагностика, учитывая современный уровень её развития, разнообразие и совершенство технологий, может оказать неоценимую поддержку в диагностике и лечении большей части хирургических заболеваний у детей.
72 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Компьютерная томография в детской хирургии
Изобретение Генри Хаунсфилдом в начале 70-х гг. XX в. компьютерной томографии (КТ) было воспринято многими как самый крупный шаг вперёд в радиологии с момент? открытия рентгеновских лучей. Хаунсфилду вместе с Алленом Кормаком за это достижение в 1979 г. была присуждена Нобелевская премия. Первые компьютерные томографы были спроектированы только для обследования головы, однако вскоре появились и сканеры для всего тела. В настоящее время КТ можно использовать для визуализации любой части тела.
Все технологии и методики визуализации с использованием рентгеновских лучей основаны на том факте, что разные ткани ослабляют рентгеновские лучи в разной степени. Один из главных недостатков полноразмерной рентгенографии — низкая чувствительность метода при небольших различиях тканей в плане поглощения рентгеновских лучей. Радиографическая плёнка может чётко отразить различия только между четырьмя различными «составляющими» тела (в порядке уменьшения рентгенопозитивности):
• костью или участком обызвествления;
• мягкой тканью или жидкостью;
• жировой тканью;
• газом.
Невозможно распознать отличия между различными мягкими тканями либо между мягкими тканями и жидкостью.
При рентгеновской КТ экспонируются только тонкие срезы тканей. Отсутствует мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов. В результате разрешение по контрастности значительно превышает характеристики проекционных рентгеновских технологий. Сегодня в большинстве томографов используют базовую систему «трубка-детектор». Трубка испускает тонкий коллимированный веерообразный пучок рентгеновских лучей, перпендикулярный длинной оси тела. Регулировкой коллимации можно устанавливать длину пучка от 1 до 10 мм. Соответственно варьирует и толщина исследуемого среза ткани. Пропускаемый через пациента пучок рентгеновских лучей фиксируется не плёнкой, а системой специальных детекторов.
Появившаяся методика сканирования, названная спиральной КТ, значительно увеличила эффективность КТ в плане скорости исследования выбранной анатомической области. В процессе исследования стол постоянно линейно движется через первичный веерообразный луч с одновременным постоянным вращением трубки и массива детекторов. Большую анатомическую область можно просканировать за один период задержки дыхания пациентом. Благодаря получению тонких соприкасающихся срезов (плотно расположенных по спирали) спиральная КТ может обеспечить создание высококачественных трёхмерных реконструкций. В комбинации с внутривенным болюсным контрастированием и субтракционной обработкой данных можно реконструировать КТ-ангиограммы, воспроизводящие проекционные трёхмерные изображения сосудистого русла.
В современной детской хирургии КТ по праву получила широкое распространение как один из наиболее информативных и малоинвазивных методов исследования. Детям младшего возраста КТ проводят в состоянии медикаментозного сна. В максимально ранние сроки необходимо проведение компьютерного сканирования детям после среднетяжёлых и тяжёлых черепно-мозговых травм, детям с травмами органов средостения и позвоночного столба, так как ни стандартная рентгенография, ни УЗИ не могут в этих случаях предоставить необходимую информацию для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
